脊髓疾病幻灯和 神经病学 教学课件.pptVIP

神 经 病 学 佳木斯大学第一附属医院神经内科 教授 和 梅 第七章 脊髓疾病 (Diseases of the spinal cord) 第一节 概 述 脊髓解剖 1、外部结构： （1） 脊髓被膜（三层）： (骨 膜) ——硬膜外腔（静脉丛、脂肪） →硬 膜 ——硬膜下腔（无特殊结构） →蛛网膜 ——蛛网膜下腔（脑脊液） →软 膜 (2)脊髓长度与发出神经 上→延髓（平枕骨大孔） ——42—45cm（占椎管的2/3） 下→脊髓圆锥（腰1） 31对脊神经：颈8（C8） ——颈膨大（C5—T2）→上肢 胸12（T12） ? 腰5（L5） ——腰膨大（L1—S2）→下肢 骶5（S5） ——S2以下形成脊髓圆锥 尾1 （3）脊髓与脊柱关系：（相当脊柱平面呈减数关系） 判断脊髓病变与X线所见脊椎位置 C段较颈椎高1 —C→高1 上中胸段较胸椎高2 —T上中→高2 下胸段较胸段高3 —T下→高3 L段 —T10-12 S段 —T12-L1 马尾 —L2至尾节10对脊神经 （4）脊髓表面有6条纵行沟裂 前正中裂（深1/3） 后正中沟（对称的将后索分为左右两部分） 前外侧沟左右各一 后外侧沟左右各一 2、 内部结构：脊髓横切面上由白质和灰质两种组织组成 （1）灰质（H形）——神经细胞核 前角（运动神经细胞）：下运动神经元 侧角：C8-L2（交感神经）→内脏和腺体 （Horner综合征—C8-L1） S2-S4（副交感神经）→直肠、膀胱、 自主神经 后角（痛温觉）：二级感觉神经细胞 灰质前连合 灰质后连合 Horner征：颈内动脉壁（C8T1）→颅内 瞳孔扩大肌→瞳孔缩小 睑板肌→眼裂变小 眼眶肌→眼球内陷 血管汗腺→面部无汗 （2）白质传导束（f束） 皮质脊髓束：对侧皮层冲动→同侧前角细胞→随意运动 脊髓丘脑束：对侧躯体痛温触觉→脑部 脊髓小脑束：本体感觉至小脑，同侧躯干和肢体的平衡 和协调 薄 束：同侧下半身深感觉和触觉 楔束（T4以上）：同侧上半身深感觉和触觉。 （3）脊髓的血液供应（三条） 1、脊前动脉：前2/3区域（T4、L1易发生缺血 病变） 2、脊后动脉：左右各一，后1/3 3、根 动 脉： 根前动脉： 根后动脉： 脊前、脊后、根前、根后动脉形成冠状动脉环。 脊髓损害的临床表现 运动障碍、感觉障碍、括约肌及自主神经功能障碍。前两者对脊髓病变的水平定位很有帮助 。 1、? 运动障碍： 皮质脊髓束→上运动神经元瘫 ——混合性瘫 前角或前根→下运动神经元瘫 2、? 感觉障碍： 后角→节段性分离性感觉障碍 后根→深浅感觉均障碍 后索→同侧深感觉障碍（感觉性共济失 调） 脊髓丘脑束→传导束性感觉障碍 白质前连合→节段性痛温觉减退（感觉 分离） 3、脊髓半侧损害：脊髓半切综合征（Brown sequard syndrome） 病变同侧上运动神经元瘫及深感觉障碍和血管舒缩功能障碍，对侧痛温觉丧失而触觉正常。 4、感觉障碍体表标志： 下 肢——L1-S2 乳头——T4 腹股沟——T12-L1 脐 ——T10 上 肢——C5-T2 肛门——S3-5 5、脊髓横贯性损害 受损平面以下运动、感觉、括约肌功能障碍。 急性期：脊休克（1—6周）——弛缓性瘫（肌 张力低、腱反射消失、病理反射阴 性、 肌肉松弛，尿潴留） 恢复期：中枢性瘫（肌