3.国家GAP示范区申请表.docVIP

附件3 国家良好农业规范认证示范区（县） 申请表 申请单位（印章） 国家认证认可监督管理委员会制 填表说明 1.申请单位——指县(市/区)级人民政府。 2.生态环境简介——简要介绍本县(市/区)基本生态环境、可耕地面积、适宜发展GAP农业的耕地面积等情况。 3.社会环境简介——简要介绍本县(市/区)的经济现状、支柱产业、发展规划以及人文等情况。 4.优势/特色产品简介——简要介绍当地的主要优势/特色产品的种类、数量和产量，以及近三年主要病虫害发生情况及防治措施。 5.农产品食品安全状况简介——简要介绍本县(市/区)农产品食品安全状况。 6.GAP认证机构情况---简要介绍在本县(市/区)开展GAP认证的认证机构活动情况，并对该认证机构实施GAP认证情况进行评价。 7.良好农业规范推广与应用管理协调机构简介---简要介绍本县(市/区)GAP应用与推广实施管理协调机构职责、组成部门、组成人员和机构运行情况。 8.良好农业规范推广与实施的促进措施简介---简要介绍本县(市/区)GAP推广与应用GAP技术的管理措施、责任单位、落实情况，以及是否有保障区域内GAP农业发展技术支撑、监管、检测资源等。 9.良好农业规范推广应用支持措施简介---简介发展本县(市/区)产业及GAP认证已采取和拟采取的支持措施及落实情况。 10.良好农业规范推广实施规划简介——简要介绍本县(市/区)GAP技术应用现状、发展规划及发展目标和实施途径等情况。 11.自我评价与声明——对本县(市/区)产业发展及GAP认证可能存在的风险的评估和控制措施，还应包括对于本区域是否适宜作为示范区 (县/市)的自我评价；自我声明应包含对所填写内容的真实性和有效性的保证声明。 12.省级质检部门的初审意见——由项目所在的省级质检部门对申请单位是否符合《国家GAP认证示范县(市/区)申报条件》做出评价，并出具推荐意见。 13.专家组评审意见——由国家认监委组织的评审专家组填写批准与不批准的建议。 14.审批意见——由国家认证认可监督管理委员会主管部门批复。 注：本表由申请单位所在地省级质检部门自行印制。 申请单位 负 责 人 职务 联系电话 联 系 人 职务 联系电话 申请单位地址 邮编 GAP生产类型 □种植 □养殖 □水产 □初加工 实施GAP生产的面积占申请单位农业生产面积的比例 GAP产品年 产值（万元） GAP产品年出 口额（万美元） GAP种植类情况 生产面积 （公顷） 基地单元数 （个） 年产量（吨） 年产值 （万元） GAP畜禽养殖类 情况 生产面积 （公顷） 基地单元数（个） 年产量 （头/只/吨） 年产值 （万元） GAP水产养殖情况 生产面积 （公顷） 基地单元数（个） 年产量（吨） 年产值 （万元） GAP初加工产品情况 企业个数 （个） 年产量 （吨） 年产值 （万元） 生 态 环 境 简 介 社 会 环 境 简 介 优 势 特 色 产 业 简 介 农 产 品 食 品 安 全 状 况 简 介 GAP 认 证 机 构 情 况 GAP标准推广与应用 协调管理 机构 简介 GAP标准推广与应用 管理 措施 简介 GAP标准推广与应用支持 措施 简介 GAP标准推广与应用 规 划 简 介 自我 评价 与 声明 申请单位（印章）： 年 月 日 省级 质检 部门 初审 意见 初评单位（印章）： 年 月 日 专家组 评审意见 组员： 组长： 年 月 日 审批 意见 经办人： 批准人： 年 月 日