缺血性卒中他汀治疗病例分享课件.ppt

辅助检查 辅助检查 辅助检查 辅助检查 辅助检查 辅助检查 辅助检查 辅助检查 辅助检查 辅助检查 入院诊断 脑干梗塞（大动脉粥样硬化型、混合机制） 基底动脉狭窄 左侧颈内动脉闭塞 高血压病2级（很高危） 入院后治疗 阿司匹林片 100mg Q D 氯吡格雷片 75mg Q D 阿托伐他汀钙片 60mg Q D 丁苯酞软胶囊 200mg QID 依达拉奉注射液静滴 活血化瘀中成药静滴 出院后继续治疗 氯吡格雷片 75mg Q D 阿托伐他汀钙片 40mg Q D 贝那普利片 5mg Q D 出院建议 低盐、低脂饮食。 家庭监测血压。 出现肌肉酸痛、肌无力、乏力、消化道症状应及时复诊。 1月后复查肝肾功、肌酶、血尿常规。 建议出院后去上级医院行CTA或DSA检查，评价有无球囊扩张及血管成形术适应症。 问题 什么是强化他汀治疗、何时启用他汀？ 老老人强化他汀治疗的安全性？ 颅内血管狭窄药物治疗or介入治疗? 讨论 　他汀历经20年循证已成为抗动脉粥样硬化治疗的基石，正如美国Cleveland Clinic中心心脏病学专家Eric Topol所说：在动脉粥样硬化疾病的处理方面，他汀类药物减少主要血管事件，如死亡、心肌梗死和卒中的疗效已超越所有其他类药物。2006年发表的SPARCL研究更是一个里程碑式研究，奠定了他汀在卒中二级预防中的基石地位。 全球200多个中心 6个月内发生过卒中/TIA（除外心源性） 无CHD史 LDL-C≥100mg/dl且≤190mg/dl 阿托伐他汀80 mg/ 天 安慰剂 540个主要终点事件 平均随访5年 入选患者（n=4731) SPARCL研究 双盲阶段 主要终点：致死或非致死卒中 次要终点：卒中/TIA，主要冠脉事件 The SPARCL Investigators. Cerebrovasc Dis. 2003;16:389-395 首次专门针对有卒中/TIA，但无冠心病人群评估他汀疗效 SPARCL研究 Amarenco P, et al. N Engl J Med. 2006;355:549-559. 卒中 卒中/TIA 主要冠脉事件 16% P=0.03 23% P0.001 35% P=0.003 阿托伐他汀使卒中患者心脑血管事件风险显著降低 讨论 他汀的疗效源于其能够通过多种机制稳定逆转动脉粥样硬化斑块，防止不稳定斑块破裂和血栓形成。这些机制包括降胆固醇和降胆固醇外的多效性作用，如改善内皮功能、抗炎症、抗氧化等。 SPARCL亚组分析：各缺血性卒中亚型的再发卒中风险一致性降低 Amarenco P,et al. Stroke. 2009;40:1405-9 所有卒中/TIA 大血管亚组 TIA亚组 小血管亚组 不明原因组 16％ 30％ 19％ 15％ 13％ 不同卒中亚型之间的再发卒中风险降低无显著差异，P = 0.421 讨论 2010年一项荟萃分析入选5项强化他汀治疗研究共39,612例患者，平均随访5.1年。强化他汀治疗使LDL-C每多降低1mmol/L，缺血性卒中风险可进一步降低31%，总的卒中风险进一步降低26%（P=0.007）。提示，他汀治疗使LDL-C达标是卒中二级预防的基本要求，如果更可靠、更多降低卒中事件风险，需要超越LDL-C达标的限制，使用具有强化降脂效果的他汀。 强化调脂就是超越LDL-C达标的限制，使用具有强化降脂效果的他汀，使LDL-C的降幅达40%以上。而且越早启用他汀，获益越多。 合并颈动脉狭窄的卒中患者，强化他汀治疗获益更多。 无论入院前是否使用他汀入院后越早启动他汀治疗预后越好 1.0 0.8 0.6 0.4 0.2 0.0 第1天 第2天 第3+天 使用他汀的起始时间 死亡风险率 Cox 回归模型 再次使用他汀的时间 第1天 第2天 第3+天 死亡风险率 Cox 回归模型 1.0 0.8 0.6 0.4 0.2 0.0 入院前已使用他汀者 入院前未使用他汀者 Flint AC, et al.Stroke. 2012;43:147-154 1.0 0.9 0.8 0.7 0.6 0.5 与住院时未使用他汀者相比，院内开始他汀治疗者1年生存率提高45% 生存比例 0 90 180 270 360 卒中后天数 使用他汀 未使用他汀 P 0.001 45% 住院后使用他汀 vs. 未使用他汀 Flint AC, et al.Stroke. 2012;43:147-154 SPARCL颈动脉狭窄亚组：合并颈动脉狭窄的卒中患者，大剂量立普妥强化治疗获益更多 卒 中 冠心病事件和主要冠脉事件 入选