缺血性卒中病例分享1精要课件.ppt

目前诊断明确 1、左侧出血性脑梗死， 2、高血压3级， 3、2型糖尿病， 4、高脂血症， 5、脑动脉粥样硬化伴左侧大脑中动脉闭塞， 6、脑卒中后抑郁症。 1、所有缺血性脑梗塞都可能出现出血性脑梗塞，尤其是大面积的脑梗塞 2、所有的抗血小板药物都可能引起出血 1、一般治疗原则 出血性脑梗死 (1)轻型出血性脑梗死：无需特殊治疗，以脱水降颅内压、调节和控制血压、血糖，清除自由基，维持水与电解质平衡，防治并发症为主。 (2)重型出血性脑梗死应按脑出血治疗，应使患者保持安静，积极脱水降低颅内压，减轻脑水肿，防止脑疝，调整血压，防治并发症等综合治疗。 (3)脑血肿较大者或以破入脑室系统者：应尽早行血肿引流术血肿清除术或去骨瓣减压术。 (4)对于疑有或确诊为出血性脑梗死的患者应停用一切能诱发出血的药物如抗凝剂溶栓药扩容剂扩血管药、抗血小板聚集剂等。 2、降低颅内压治疗 无论出血灶，还是缺血灶都会导致脑水肿产生颅内压增高，因此积极脱水降颅压是出血性脑梗死治疗的有效措施。 3、急性期血压的调控 血压调控是一个必须认真对待的问题 对血压严密的监测适度慎重的调控合理的个体化治疗对于降低死亡率，减轻致残和防止复发均有重要意义。一般认为：对于原有高血压病的患者。若血压在24/12.66kPa(180/95mmHg)以下，可不必干预；超过这一范围则需采用抗高血压药治疗并最好在严密监测血压下实施。 治疗措施 1、停用氢氯吡格雷片抗凝， 2、帕罗西汀抗抑郁， 3、继续观察病情变化， 4、其余用药同前。 治疗经过 2014-06-04现患者神志清、部分性失语、情绪低弱，不愿言语，2014/06/02复查头颅CT提示左侧基底节区脑梗塞可能。综合病史，现诊断明确同前，脑梗塞灶内出血灶已经吸收。治疗原则：1、继续使用氢氯吡格雷片抗凝，2、帕罗西汀抗抑郁加量，3、继续观察病情变化， 氯吡格雷75mg/日单抗治疗后，病情逐渐好转且稳定，于2014-06-09出院。 药物类别 药品名称 用法用量 抗栓治疗 氯吡格雷 75mg/日 溶栓治疗 无 无 他汀类 阿托伐他汀钙 10mg/日 降糖治疗 甘舒霖 12iu早，8iu晚 降压治疗 无 无 药物治疗方案（出院） 随访情况 康复情况： 目前患者精神明显好转，食欲明显增加，仍为部分性失语，但是心态积极、乐观，会主动与人沟通、问好，会有意识地参加锻炼，近几天主动要求站立。 随访情况 不良反应及处理 不良反应：无 处理： 随访情况 药物治疗方案调整： 药物类别 药品名称 用法用量 抗栓治疗 氯吡格雷 75mg/日 降压药 他汀类 阿托伐他汀钙片 10mg/日 脑保护剂 其它 出血风险是抗血小板治疗最令人担心的副作用，也许有人会认为抗血小板功效越强相应也会带来出血风险增高。其实不然。来自CAPRIE研究结果，在胃肠道出血方面，氯吡格雷较阿司匹林显著降低25%相对风险，在消化不良、恶心、呕吐等事件上，氯吡格雷也显著低于阿司匹林，相对风险降低15%。可见，在出血风险上，氯吡格雷较阿司匹林更安全。 * 缺血性卒中病例分享 医院： 科室：神经康复科 医生： 病例摘要 患者情况 性别： 男 年龄：76岁 入院时间：2014-5-21 现病史：患者于21天前在晚上突发失语、右侧肢体功能 障碍，无大小便失禁且 病情渐进加重，继而出现昏迷，在县人民医院就诊， 诊断为脑梗塞，当日 转丽水市人民医院住院治疗，查CT示左侧基底节区脑梗塞;头颅CTA示左 侧基底节区脑梗塞，左侧大脑中动脉闭塞，脑血管中度硬化，颈部血管粥 样硬化。诊断为左侧脑梗死、高血压3级、2型糖尿病、高血脂、脑动脉粥 样硬化伴左侧大脑中动脉闭塞。经急诊阿替普梅针静脉溶栓及抗血小板聚 集、调脂稳斑、营养脑神经及口服药物降血糖等治疗后，现患者神志清、 部分性失语、大小便控制困难，易呛咳，右侧上下肢瘫痪，不能站立，今 为进一步康复训练，收住入院。 病例摘要 既往史：有血压升高及血糖升高病史，但一直未服药 治疗，否认冠心病、否认脑中风、否认慢支、 否认恶性肿瘤等慢性病史。 传染病史：否认肝炎、否认结核等传染病史。 手术外伤史：否认手术、否认外伤史。 过敏史：否认食物、药物过敏史