肱骨外科颈骨折课件_7.ppt

肱骨外科颈骨折 肱骨外科颈骨折是指肱骨解剖颈以下２～３cm之间的骨折，多见于中老年人，发生率为全身骨折的5﹪左右。 一、解剖特点 1、 肱骨外科颈相对较细，又是松质骨与坚质骨的交界处，强度较弱；老年人骨质疏松，容易骨折。 2、 肱骨外科颈前面有结节间沟，肱二头肌长头腱位于沟内，骨折后造成沟壁不平整，损伤该腱，影响肩关节活动。 3、外科颈周围有许多肌腱附着(冈上肌、冈下肌、小园肌、肩胛下肌），骨折后肌腱粘连，影响关节活动。 ３、外科颈内侧有腋动脉和臂丛神经通过，尤其腋神经，靠近外科颈绕到后方，支配三角肌。骨折后移位大，易损伤神经、血管。 二、病因病机 　　跌倒时手或肘部着地，暴力向上传导引起骨折。临床分为： １、外展型　 图（1） ２、内收型 图（2） ３、骨折合并肩关节脱位 图（3） 三、诊断要点 1、伤后肩部肿胀、疼痛、肩关节活动障碍。 2、肱骨外科颈处压痛，上臂内侧皮下有瘀斑。 3、有移位骨折，局部有骨擦音和异常活动。 4、裂纹、嵌插骨折，肩关节可适当活动，但上肢不能负重抬举，纵轴叩击痛（＋）。 5、Ｘ片显示骨折情况。 四、并发症 1、腋神经损伤： 三角肌萎缩，肩部外侧皮肤感觉障碍，肩关节外展、前屈、后伸活动受限。 2、肱二头肌长头肌腱炎。 3、冈上肌腱炎。 4、肩关节周围炎。 五、治疗 （一）无移位的裂缝、嵌插骨折： 三角巾悬挂２～３周。 （二）有移位骨折： 1、手法复位： （1） 外展型骨折：患肢在牵引下逐渐内收复位。图（4） （2）内收型骨折：患肢在牵引下逐渐外展复位。 图（5） （3）纠正向前成角：将患肢向前抬举复位。图（6） （4）骨折伴脱位：患肢外展 90～120位牵引，先整复脱位，后整复骨折。 2、固定： 小夹板超肩关节固定，三角巾悬挂４～５周。图（7） （三）注意事项 老年人骨折，应及时指导功能煅练，一般第３周开始逐渐作肩关节活动。外展型禁止作外展活动，内收型禁止作内收活动。 结束 图（1） 外展型骨折 （1）由外展暴力所致。 （2）骨折端外侧嵌插、内侧分离，向前内侧成角。 （3）移位大者，远端向内移位。 （返回） 图（2） 内收型骨折 （1）受内收暴力所致。 （2）骨折端内侧嵌插、外侧分离，向外成角。 （返回） 图（3） 骨折合并肩关节脱位 （1）肱骨头向前、下方脱出，关节面向内下、骨折面朝外上方。 （2）骨折远端向外、上方移位。 （返回） 图（4） 整复外展型骨折： 助手牵引患肢逐渐内收复位。，术者双手拇指抵近端外侧，四指抱远端内侧向外拉。 （返回） 图（5） 整复内收型骨折： 助手牵引患肢逐渐外展，术者双手拇指推断端外侧向内，四指抱远端内侧外展。 （返回） 图（6） 纠正向前成角 （返回） 图（7） （返回）