肝脾疾病讲解材料课件.ppt

肝脾疾病 第四军医大学西京医院肝胆外科 陈勇 ;Department of Hepato-Biliary Surgery The Fourth Military Medical University ;肝脏;Department of Hepato-Biliary Surgery The Fourth Military Medical University ;Department of Hepato-Biliary Surgery The Fourth Military Medical University ;一、肝癌的流行病学;二、肝癌的发病机理;二、肝癌的发病机理;最常见，多伴肝硬化，常为多个结节，大小不一，分布广泛，有半数以上病例波及全肝。 ;三、肝癌的分型及分期;I 级：癌细胞的形态接近正常，常与II级并存。 II 级：癌细胞核比正常者大，着色深，胞浆呈嗜酸性和明显的颗粒状，常见腺泡并含胆汁。 III级：胞核更大，更富有染色质而着色更深，胞浆少，仍有颗粒，呈嗜碱性，胆汁很少发现，癌巨细胞多见。 IV级：胞核大而深染，胞浆很少，胞浆中颗粒或有或无，条索结构不易见到。;四、肝癌的转移途径;五、肝癌的临床表现;五、肝癌的临床表现;六、肝癌的诊断;血清学检测： AFP：为目前诊断肝细胞癌特异性最高的方法之一，阳性率60～90％。对无肝癌其它证据，AFP对流免疫电泳法阳性或定量500ng/ml持续一个月以上，并能排除妊娠，活动性肝病，生殖腺胚胎性肿瘤等即可诊断为肝细胞癌。 ;影像学检查 ;影像学检查;影像学检查 ;影像学检查 ;肝活检;七、肝癌的鉴别诊断;八、肝癌的治疗原则;肝脏外科的解剖学基础;肝功Child 分级法;Child－Pugh改良分级法;MELD （Model for End-Stage liver Disease);Department of Hepato-Biliary Surgery The Fourth Military Medical University ;吲哚箐绿（indocyanine green，ICG）负荷试验;Pringle（1908） Pringle手法－肝外伤止血 （阻断第一肝门）;Department of Hepato-Biliary Surgery The Fourth Military Medical University ;介入治疗：经肝动脉内给予含化学药物的栓塞剂进行肝动脉栓塞化疗，可使肝癌缩小，部分病人可因此而获得二期手术切除的机会，少数患者可以达到治愈。采用经股动脉插管超选择性肝动脉造影定位下，行肝动脉栓塞化疗，具有可以反复多次施行的特点。 ;无水酒精注射:在B超引导下经皮肝穿刺肿瘤无水酒精注射或术中无水酒精注射,能使肿瘤脱水、凝固、坏死，适用于瘤体较小而又不能或不宜手术切除者，一???需要重复注射数次。;冷冻治疗：对于较小的肿瘤或无法切除的肿瘤，可以通过液氮或氩氦刀冷冻治疗，通过细胞冻融使肿瘤细胞破坏，达到治疗或减积的目的。 ;热凝固治疗:通过微波或射频，在肿瘤局部产生高温使肿瘤凝固变性，达到治疗肝癌或肝癌减积的目的，其适应症与冷冻治疗相同。;放射治疗 化学治疗 免疫治疗 中医中药治疗; 采用以外科或非外科治疗为主的各种 治疗手段，对原发性肝癌实施治疗的过程;三个方面含义;综合治疗原则; 肝癌大小、部位 肿瘤的生物学特性 患者肝功状况 患者年龄，全身情况 各种治疗手段的毒副作用 ;九、小结; 最常见肝良性肿瘤，发病率逐年上升，与肝癌鉴别诊断最为重要，增强CT扫描有早到迟退现象，可能与服用雌激素类药物（避孕药物）有关。;Department of Hepato-Biliary Surgery The Fourth Military Medical University ; 手术指征： 不能于肝恶性肿瘤鉴别者 有明显症状或出现并发症 巨大肝海绵状血管瘤 直径＞5cm，位于肝周边部位易手术处理者 ＜5cm在进行其他上腹手术时同时切除;外科处理方法 肝叶切除 剥除 缝扎 固化（微波） 肝动脉结扎 栓塞;多发肝脾囊肿;病因 胆道感染 门脉系统感染 体内任何部位感染 肝外伤 临床表现 寒战、高热 消耗症状 肝区疼痛，肝肿大;诊断 CT、B超 诊断性肝穿刺抽脓 ;细菌性肝脓肿与阿米巴性肝脓肿的鉴别;　治疗 全身支持 抗生素治疗 中医药 手术经腹切开引流；经腹膜外切开引流 现代临床趋于保守，B超引导穿刺置管引流;病因 终宿主为狗，中间宿主有羊、牛、猪、马、人 临床表现 压迫症状 过敏反应，荨麻疹;生活史：细粒棘球绦虫或多房棘绦虫成虫寄生于终宿主小肠腔内，其孕节或