肺部感染性疾病课件_7.ppt

肺部感染性疾病 教学目的 掌握肺炎的诊断、临床表现、治疗 熟悉肺炎的病因、病理、鉴别诊断 定 义 包括终末气道、肺泡腔及肺间质等在内的肺实质炎症。 发病率与病死率相关因素 临床分类 病因分类 地点分类 解剖分类 一、病因分类 有利于选用适当的治疗药物 (一) 细菌性肺炎 最常见，约占80% 1．需氧革兰染色阳性球菌 肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌等 2．需氧革兰染色阴性菌 肺炎克雷白杆菌、流感嗜血杆菌、绿脓杆菌等 3．厌氧杆菌 棒状杆菌、梭形杆菌等 细菌变迁： 近20年来，肺炎球菌比例↓ G—杆菌比例↑(肺克、绿脓) 新病原菌(军团菌)出现↑ 多耐药菌↑ 此种情况，与抗生素的普遍使用、细菌性肺炎的发生环境改变等有关。 续 : 一、病因分类 (二) 病毒性肺炎 腺v、冠状V、流感v、巨细胞V等 (三) 非典型病原体肺炎： 军团菌、肺炎支原体、衣原体 (四) 真菌性肺炎 白色念球菌、曲菌等 (五) 其它病原体所致肺炎 立克次体、弓形虫、原虫（卡式肺囊虫）、寄生虫(包虫、吸虫）等 (六) 物理化学及过敏因素所致肺炎 放射性肺炎、化学性肺炎、过敏性肺炎 二、地点分类 （细菌性肺炎） （一）社区获得性肺炎 (Community acquired pneumonia, CAP) 在医院外所患的肺炎，以及住院患者在住院后48小时内或特殊病原菌在平均潜伏期内所发生的肺炎 常见病原菌： 肺炎球菌、流感嗜血杆菌、肺炎支原体、衣原体、呼吸道病毒等 （二）医院内获得性肺炎(Hospital acquired pneumonia HAP) HAP是指患者入院时不存在，也不处于潜伏期，而于入院48小时后在医院内（包括养老院、康复院）发生的肺炎；还包括呼吸机相关性肺炎（VAP）和卫生保健相关性肺炎（HCAP）。 HAP占全部院内感染的第3位 续 : 二、地点分类 （二）医院内获得性肺炎 特 点 : 多继发于各种原发疾病 G—杆菌比例高 常为混合感染 耐药菌株多（18~35%） 病死率高 病原分布： 无感染高危因素者:肺链、流感嗜血杆菌、金葡菌、大肠杆菌、肺克 有感染高危因素者：金葡菌、铜绿假单胞菌、肠杆菌、肺克及其它真菌、机会致病菌等 三、解剖分类 （一）大叶性(肺泡性)肺炎 （二）小叶性(支气管)肺炎 （三）间质性肺炎 （一）大叶性(肺泡性)肺炎 病理改变： 病原菌→肺泡炎变 典型表现： 肺实变征 致 病 菌： 肺炎球菌(95%) （二）小叶性(支气管)肺炎 病理改变： （支气管侵入）细支气管、 终末细支气管及肺泡炎症 临床表现： 多继发于其他疾病 湿罗音 无实变体征 X线：沿肺纹理分布的不规则 斑片状阴影 致 病 菌： 肺炎支原体、病毒、球菌、 军 团菌等 （三）间质性肺炎 病理改变： 累及支气管及其周围组织，有肺泡壁增生及间质水肿为主的炎症 临床表现： 呼吸道症状多较轻，体征较少 X线：肺下部不规则条索状、网状阴影，从肺门向外伸展 致 病 菌： 病毒、支原体、衣原体、卡氏肺囊虫等 临床特点 发热、咳嗽、咳痰 部分可有气促、胸痛、咯血 体征可有湿性啰音 肺浸润炎症的X线改变 病情严重者有气体交换障碍 实验室检查 肺炎诊断 根据症状、体征、X线表现等可做出临床诊断；确诊需病原学检查。 鉴别诊断 肺结核 肺癌 急性肺脓肿 肺血栓栓塞症 非感染性肺部浸润：肺间质纤维化、肺水肿、肺不张、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎 肺炎严重程度的评估 肺炎严重性取决于 ① 局部严重程度 ② 肺部炎症的播散 ③ 全身炎症反应程度