胃食管返流图文课件.ppt

治 疗 目的：是控制症状、治愈食管炎、减少复发和防治并发症 治疗措施 一般治疗 药物治疗 （1）促胃肠动力药 （2）抑酸药 （3）抗酸药 治 疗 治疗措施 抗反流手术治疗：适应证为：①内科治疗有效，但不能长期服用PPI；②与反流有关的咽喉炎、哮喘持续存在，内科治疗无效 并发症的治疗 内科学 内科学（第7版） 主编 王庸晋 宋国华 第四篇 循环系统疾病 第二章 胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease，GERD） 马菲菲 天津医学高等专科学校 学习目标 掌握：胃食管反流病的定义、临床表现、并发症、诊断及治疗 熟悉：胃食管反流病的病因和发病机制、实验室检查、鉴别诊断 了解：胃食管反流病的流行病学、病理 内容提要 概述 病因和发病机制 病理 临床表现 实验室和其他检查 合并症 诊断与鉴别诊断 治疗 概 述 是指胃十二指肠内容物反流入食管引起烧心等症状和咽喉、气道等食管邻近的组织损害 部分GERD患者内镜下可见食管黏膜炎症型改变，称反流性食管炎（reflux esophagitis，RE） 胃十二指肠 内容物反流 内镜下可见食管 黏膜破损 概 述 有相当部分胃食管反流病患者内镜下可无食管炎表现，这类胃食管反流病又称为内镜阴性的胃食管反流病或称非糜烂性反流病（nonerosive reflux disease，NERD） 内镜检查未见 阳性表现 病因和发病机制 反流物对食管黏膜的攻击作用 胃酸 胃蛋白酶 胆汁 胰酶 食管抗反流 防御机制减弱 食管下括约肌 （LES） LES压力? 一过性LES松弛 病 理 复层鳞状上皮细胞层增生 黏膜固有层乳头向上皮腔面延长 固有层内炎症细胞主要是中性粒细胞浸润 糜烂及溃疡 食管下段鳞状上皮被化生的柱状上皮所替代称之为Barrett食管 黏膜固有层乳头向上皮腔面延长 食管下段的鳞状上皮被化生的柱状上皮所替代 柱状上皮 鳞状上皮 Barrett食管 食管 临床表现 食管症状 典型症状：烧心和反流是本病最常见的症状，而且具有特征性，因此被称为典型症状 非典型症状：胸痛、吞咽困难、吞咽疼痛 食管外症状：咽喉炎、慢性咳嗽和哮喘 实验室及其他检查 内镜检查是诊断反流性食管炎最准确的方法（洛杉矶分级法） 正常：食管黏膜没有破损 A级：一个或一个以上食管黏膜破损，长径小于5mm B级：一个或一个以上黏膜破损，长径大于5mm，但没有融合性病变 C级：黏膜破损有融合，但小于75%的食管周径 D级：黏膜破损融合，至少达到75%的食管周径 实验室及其他检查 A级 D级 C级 B级 24小时食管pH监测 食管吞钡X线检查 食管滴酸试验 食管测压 实验室及其他检查 并发症 上消化道出血 食管狭窄 Barrett食管 Barrett食管伴腺癌 诊断和鉴别诊断 诊断：①有反流症状；②内镜下可能有反流性食管炎的表现；③食管过度酸反流的客观证据 鉴别诊断：本病应与其他病因的食管炎、食管贲门失弛缓症、消化性溃疡、胆道疾病等相鉴别。胸痛为主要表现者，应与心源性胸痛及其他原因引起的非心源性胸痛进行鉴别