肿肿瘤外科总论（研20091015）课件.ppt

肿瘤的准确诊断与治疗 近代肿瘤外科的回顾 1809 McDowell 卵巢切除术 1846 Warren(乙醚麻醉) 1867Lister(消毒法、抗菌药) 1860－1890 Billoth 胃、食管、喉 1894 Halsted 乳癌根治术 1898(1906) Wertheim 宫颈癌根治术 1906 Grile 颈清扫术 1935 Whipple 胰腺癌根治术 目前肿瘤外科的地位 最古老的治疗方法 仍是大部分实体瘤治愈的方法（80％） I期 5－YS 90％ II－III期 30－60％ IV期 提高QOL 预防、诊断、分期、治疗、整形 （90％） （60％） 综合治疗中的主导作用 肿瘤外科的治疗原则 准确的诊断……临床、病理、分期 没有准确的诊断，就没有准确的治疗 如何取得病理诊断？ 脱落细胞学、活检 如何获取准确的分期（UICC）？ 体检、影像学、内窥镜、探查手术等 (深圳食管癌案例、广东电视台案例、 Guiline of Esophageal Ca) 分期策略 （刘德元） 左锁上LN, 体检未及 B超探及： 穿刺：鳞癌 （王大义） 左锁上LBN 体检未及 肝门LN平扫不清 肿瘤外科的治疗原则 制定合理的治疗方案，选择合理的术式 根据：1. 病理诊断、分期 2. 肿瘤的生物学特性、异质性 3.PS状态 制定个体化治疗方案： 单纯OR？综合治疗？如何综合治疗？ 切除范围如何决定？ 如何保持生理功能？美容要求如何？ 肿瘤外科的决策思维 根治（延长生命并不影响生活质量） 延长生命 提高QOL 术式的应用 诊断性手术： 穿刺细胞学检查（优、缺点） 穿刺活检（特殊穿刺针） 切取活检（大肿瘤、软组织肿瘤、骨肿瘤） 切除活检（诊－恶、治－良） （手术刀、腔镜） 术式的应用 治愈性手术： 根治术……(癌)原发器官、区域LN（En-bloc） 广泛切除术……(肉瘤)所在组织、邻近软组织 术式的应用 姑息性手术 目的：提高QOL，延长生存期 方式：器官切除 转流术 造瘘术 血管结扎术 术式的应用 转移癌切除术 肝转移瘤 肺转移瘤 脑转移瘤 骨转移瘤 严格掌握手术适应征 癌症治疗理念发生了根本性变化 以往“以疾病为核心”，最大限度地杀伤肿瘤的治疗模式 目前“以病人为核心”谋求最好生活质量的人性化治疗模式 突出“以人为本，带瘤生存”的理念 卫生经济学成本与效果并重 成本最低原则：假设有多种治疗模式，其临床效果基本是一样的，那么，首选的是经济费用最低的方案。 成本效果原则：其基本含义是单位时间内付出的成本应获得一定量的健康效果。 成本效用原则：在成本同样的情况下，选择在预算内能达到最大质量调整生存年的治疗模式。 成本效益原则：用货币为单位进行计算，效益大的首选。 肿瘤外科地位的变迁 规范化地位 放疗的柔合－－1895年Roenttgen的发现 OR＋RT 全麻、输血术、抗生素的应用 化疗的应用……II战中氮芥的问世 生物治疗的问世（1960`s, BCG治疗小儿白血病） 综合治疗时代 （Evidence Basis Medicine—循证医学） “一刀切”的概念 多学科的综合治疗 理论基础(一) 1. “一刀切”治疗肿瘤的局限性 (1) 主要针对于早中期肿瘤 (2) 手术技术的改进与生存率提高不成比例 2. 肿瘤生物学概念的建立 (1)“肿瘤