腹腔镜手术器械及仪器介绍.docVIP

腹腔镜手术器械及仪器介绍 前者用L形钩状分离器,先电凝后分离,出血少,主 要结构清楚,但身损伤其它细微结构,操作时一定 要将所分离组织钩起,确定无重要结构后再电凝, 以张力将电凝后组织拉断后者以剥离钳夹住组织 后用适当的力量撕amp;,或利用张开剥离钳头部将组 织向两边推开,如组织撕拉时阻力大,不可用暴力, 应调整被夹物后再行舟离,以免造成损份此方法 可能有少量渗血,如要电凝止血,展好在撕拉以后 放钳以前进行.分离时可用任何器械侧面推括组织, 以暴露其解剖界限,便于进一步操作. 2.管状结构手术特点:对管状结构如血管, 胆囊管等的阻断一般采用金属夹央闭,也可用套圈 (Endoloop)结扎.垒属夹呈v形,分大,中,小三 号,可按需选用.Endoloop为环状,使用时必须有 2个以上操作孔才可对蒂状物结扎,先将Endoloop 肠线环放于被扎物附近,从另一操作孔将蒂状物如 胆囊等由环中提起,将环靠近结扎处托紧即可.由 此可见Endotoop使用范围受到一定限制对血管等 连续桂状物也可在分离后套线,在Trocar外打结进 人结扎处或是在貌腔内以器械 措操作孔滑入腹腔,再送入Trocar,进行下一步缝 合.按相反方向即可取出缝针.缝台过程中,要注 意缝针位置,井及时取出,以免缝针遗留腹腔,精 病人造成不必要的痛苦. 4.切除标本和取出标本的特点;腹腔镜手术 切除标本时,多采用电凝后以张力拉断被凝物进行 切除,如胆囊等,速样出血少,视野清楚有厂家 生产的钩状,匙状电凝分离器带有吸弓f孔,但叉很 少用此器械行冲洗或吸引,建议此时打开吸目f孔开 关,让腹内=氧化碳气体和电凝产生的烟雾由此擗 出,以便于操作.切除的标本,一定要妥善放置, 以便于查找,国外曾有手术后取标本时不知滑到何 处,最终剖腹探查取标本之先例. 标本的取出,也是腹瞠镜手术的最后荧键之处 一 般手术时最大的Trocar直径倪12ram,当标本外 径大于12ram时,直接取出很困难,如胆囊结石,可 以将胆囊拉出腹壁外切开,嗳净胆汁后设法碎石. 取出标本也可在腹瞠内将切除之囊状物装入消毒塑 料袋,吸净囊液后将标本取出,可防止囊液污染腹 腔.对实质性肿块,可切成交叉E形,变成长条状 取出,当然用组织咬钳或腹瞠镜用组织粉碎机切碎 后取出也是一很好的方法. 手术结束后,对J0mm以下的穿刺孔可不进行 任何处理,穿刺孔太大者可行皮内缝合,术后不需 拆线.所有穿刺孔以创口贴粘合. 腹月坚镱=手橼械 一 玛腹腔镜手术器械及仪器介绍 第二军医大学第一附属医院普外科塑.皇二t_R6f2 要完成任何一种貌腔镜手术,基准设备的配置 是必不可少的.它们包括:腹腔镜,冷光源,摄录 像系统,气腹装置,电刀电凝器,冲洗吸引装置及 腹腔镜专用手术器械等我们酋使用过国产首套腹 腔镜器械及Olympus,Wolf,Storz等进口器械,共 施行各种腹腔镜手术近300例下面结合我们的经 验和国际上新动态,髑要介绍腹挂镜手术设备. 一 腹腔镜分检查镜及操作镜二类.前者倪 用于检查,整个硬镜由桂状透镜和光导纤维组成} 后者有一不同直径的操怍孔,可同卅进行简单的革 孔手术操作,盎f』输卵管结扎等,因此结构鞍复杂, 粑同外径视野较简者小桧查镜叉周前视如与镜陡 轴不同.分0.,2j～30,g..等几剥t.新近有一种 腹腔镜其前方可有一定程度的弯曲,形成由平视刭 前斜视的可变腹挂镜.在美国t还有一种以塑料制成 的一次性貌挂镜.我们建议尽量采用lOmm直径, 2535.前斜视角腹挂检查镜为佳. 二,冷光蔼依发光俸不同,目前有二种冷兜 酥,一种是氙灯冷光源,另一种为卤素灯冷光祸}. 前者色温与太阳光相近,瞬间开关,色温及灯管舟 命不受影响,可使用50Oj00011以上,并保持技术 指标不变,但价格昂贵.盾者色温鞍低(约3200~ 4000K),发光体寿命相对较短,瞬间开关直接影响 灯管寿命及色温,但费用骶,易普及.冷光源分手 动和自动两类,前者光强靠手动调节,自动冷光源 剐根据视频信号的强弱,自动调整光输出量,使视 野照度保持最佳效果. 三,摄录像系统由前置摄像头,视频转换器, 监视器及录像机组成.国内配用录像机多为VHS普 及型家用录像机,水平分辨率在260线左右.配用的 摄像头和监视器清晰度在320～750线之间,线数越 高.清晰度越好,价格也成倍增高.一般认为清晰 度400线左右已能满足手术要求,且价格适中,手术 所见与记录后回披画面相差无几.现在使用的前置 摄像头,除完成光电信号转换,聚焦,变焦外,还 可由操作者在手术中直接控制冷光源的光输出量, 操纵录像机工作.E上往经摄录相系统还原的手术歼, 均为二维平面图像,1002年l0月美国推出一种25D 伪立体腹腔镜用图像转换器,使术者在手术时有了 立体的感觉.随着研究的不断