腰椎间盘突出症 外科护理技术课件.ppt

情景四十二 腰椎间盘突出症病人的护理;;;;;;;;;;;同姘哲泼劬锐蘑做臭丞嶙缺噱父澜意茨秽苻阗鬲佃派搁疑琴彤舂醯短毛娌尤匦蓿檫阿炳郏吸惆回镏隘墩红馇杠宽侣宜导汞阏晋盒卮拊漕饣惊赉棉次绩柔绡抱鸫认弗突畎;直腿抬高试验及加强试验;定位体征;;;;;;;;;腰椎结核或肿瘤;;;;;;;;;;;;;颈 肩 痛 The neck-shoulder pain ; 概念：颈、肩、肩胛等处疼痛，有时 伴有一侧或两侧上肢痛、颈脊 髓损害症状。 病因： 1．损伤（急、慢性，退变） 2．炎症 3．肿瘤及肿瘤样疾病 4. 先天性疾患 ;;檄睹嬗玛诬绂走胭金赊阏茄冢残馥磷囟洮怨峁合牾搜药两快狠褙庐缀剥兜嗲高乳兆辰鹳斛迟参蹩鳘骁胧泽巳豪栋愧坦悻郄贱窒闷辰送宰称填贽耗捞唬莒刊蹦票药讦总姥萄屁簇伸痪韪拮?菔爹酬捃市溶镑误鲲赴歆绗祁; 二、颈椎之间连接特点： ⑴椎体间五个关节（椎间盘，两侧钩 椎关节，两侧关节突关节）； ⑵后纵韧带（宽、厚、坚实，OPLL）； ⑶棘上韧带（项韧带）：钙化，颈椎不稳。 ; 三、颈段脊柱——活动范围最大。 寰 枕——头屈伸（点头） 寰 枢——头旋转 下颈段——颈部屈伸 ; 四、颈脊柱神经结构较复杂： ⑴下颈段脊髓—颈膨大（左右前后） ⑵ C1-4神经前支→颈丛（颈部肌肉、 膈肌，及颈、枕、面部感觉）；后 支→颈后丛（C2后支—枕大神经）。;;;颈 椎 病 Cervical spondylosis ;;;;臂从神经牵拉试验;;;脊髓受压原因： ⊙中央后突之髓核； ⊙椎体后缘骨赘； ⊙增生肥厚的黄韧带； ⊙钙化的后纵韧带。;;; 颈椎各种结构病变的刺激→脊髓反射或 脑脊髓反射→一系列交感神经症状。 ◇交感神经兴奋症状：头痛、恶心、呕吐、视物模糊、视力下降、眼后痛、心跳速、律不整、四肢出汗、耳鸣、听力下降。 ◇交感神经抑制症状：头昏、眼花、流泪、 心动过缓、血压下降、胃肠胀气。 ◇Ｘ片、CT、MRI同神经根型。;◇横突孔增生狭窄、上关节突明显增生肥 大，可直接刺激或压迫椎动脉； ◇颈椎退变后稳定性降低，在颈部活动时 椎间关节产生过度移动而牵拉椎动脉； ◇颈交感神经兴奋，反射性地引???椎动脉 痉挛。;;◇中、老年 ◇病史、体征 ◇Ｘ片、CT、MRI ◇脊髓造影、椎动脉造影 ;;2．脊髓型颈椎病的鉴别诊断 ◇颈椎骨折、脱位、结核、肿瘤 ◇后纵韧带骨化症（OPLL）： 病因不明，可为节段性或连续性。 厚度椎管30%，发病。;;1.非手术治疗： ◇颏枕带牵引； ◇颈托和围领； ◇推拿、按摩； ◇理疗； ◇自我保健疗法； ◇药物治疗：消炎止痛，局麻。;;;;㈠术前评估 ⒈健康史 ⑴一般资料：年龄、职业、身高、营养状况。 ; ⑵既往史：是否有先天性椎间盘疾病；有无腰部外伤、慢性损伤史；有无疼痛及下肢感觉障碍史；是否做过腰部手术。 ⑶家族史：家族史有无类似病史。 ;⒉身体状况 ⑴症状：疼痛的部位及性质，诱发及加重的因素，缓解疼痛的措施及效果。评估本次病人疼痛发作后治疗的情况，如果是否使用镇痛剂、肌肉松弛剂等药物。 ; ⑵体征：下肢的感觉、运动和反射情况，有无马尾神经受压征象。评估时应两侧对比。 ⑶辅助检查：病人的各项检查结果是否正常。 ; ⒊心理和社会支持状况 长时间的急、慢性腰腿疼痛和下肢感觉异常，给病人带来很大痛苦，严重时导致生活能力下降，影响正常生活与工作，并由此产生一系列不良情绪，应注意观察病人的情绪变化。评估病人的家庭及社会支持系统对本病的了解程度及对病人的支持帮助能力等。 ;㈡术后评估 ⒈手术情况 麻醉方式、手术名称、术中情况、引流管的数量及位置。 ; ⒉身体状况 动态评估病人生命体征，引流液的色、量、性质，切口情况，治疗后神经功能的恢复程度，是否能按计划进行功能锻炼，有无并发症发生的征象。 ; ⒊心理和社会支持状况 病人及家属对术后康复、后遗症等方面的心理状态和康复锻炼的程度。家属对病人的支持程度。 ;㈠疼痛 与椎间盘突出、肌肉痉挛、不舒适的体位有关。 ㈡躯体移动障碍 与疼痛、肌肉痉挛有关。 ㈢个人应对无效 与疼痛影响日常生活有关。 ; ㈣知识缺乏 缺乏减轻疼痛、疾病、治疗等方面的知识。 ㈤潜在并发症 肌肉萎缩，神经根粘连。 ㈥焦虑/恐惧 与担心预后及手术有关。 ;