脊柱骨盆骨折课件_2.ppt

脊柱骨盆骨折 脊 柱 骨 折fracture of the spine 占5%~6% 解 ? 剖 ? 概 ? 要 解 剖 概 要 椎骨 前柱 胸 腰 椎 骨 折 病因：直接暴力 间接暴力 胸 腰 椎 骨 折 好发部位： T10 ~L2 胸 腰 椎 骨 折 分 类 颈椎骨折的分类 屈曲型损伤 垂直压缩型损伤 过伸损伤 不甚了解机制的损伤 临 床 表 现 外伤史 疼痛、活动受限、腹部症状 感觉及运动障碍 多发伤、合并伤 体征：局部肿胀、淤癍、畸形、压痛、 叩击痛及神经损伤体征 6. 影像学表现 辅 助 检 查 X-ray 辅 助 检 查 C T 辅 助 检 查 MRI 椎弓峡部裂 急 救 处 理 进行急救和搬运时，切忌使脊柱发 生屈伸、扭转的动作，以免加重脊柱和 脊髓损伤。 治疗原则 严重多发伤，首要挽救生命 纠正畸形 解除神经压迫 恢复脊柱稳定性 促进骨折愈合 脊 髓 损 伤 截瘫 四肢瘫 脊 髓 震 荡脊髓挫伤与出血脊髓断裂脊髓受压马尾神经损伤 临 床 表 现 1 脊髓损伤：半切征、前综合征、中央管 周围综合征 2 脊髓圆锥损伤 3 马尾神经损伤 4 截瘫指数 并发症 呼吸衰竭与呼吸道感染 泌尿生殖道的感染和结石 压疮 体温失调 治 疗 原 则 一、固定，避免二次损伤 二、减轻脊髓水肿和继发性损害（冲击 疗法） 三、手术 骨 盆 骨 折fracture of the pelvis 解 剖 概 要 骨盆由 骨 盆 骨 折 解 剖 概 要 骨盆 骨 盆 骨 折 病 因 直 接 暴 力 骨 盆 骨 折 分 类 一、按骨折位置与数量分类 未损伤骨盆不完整性的骨折 ⑴ 骨盆边缘撕脱性骨折 ⑵ 骶骨骨折 ⑶ 尾骨骨折 骨 盆 骨 折 分 类 骨盆环单处骨折 骨 盆 骨 折 分 类 骨盆环两处骨折 骨折不稳定， 常并发脏器损伤 骨 盆 骨 折 分 类 二、按暴力的方向分类 侧方暴力（LC骨折） 前方暴力（APC骨折） 垂直方向（VS骨折） 混合方向暴力（CM骨折） 临 床 表 现 症状：高能量暴力、严重多发损伤 体征：骨盆挤压试验与分离试验（ + ） 肢体不等长 会阴部瘀斑 影像学资料：Xay、CT 并 发 症 大出血 ① 骨折端 ② 盆腔主要血管 ③ 静脉丛 ④ 肌肉及脏器损伤 表现：休克、腹膜后血肿 并 发 症 膀胱或尿道损伤 血尿，排尿困难，尿外渗 导尿困难——尿道损伤 注水试验（+）——膀胱损伤 并 发 症 直肠损伤 阴道损伤 神经损伤：骶丛、坐骨神经损伤 诊 断 外 伤 史 临 床 表 现 诊 断 X-ray 诊 断 C T 治 疗 原 则 先抗休克抢救生命，尽早治疗合并损伤，最后处理骨折。 治 疗 骨盆边缘骨折 骶尾骨骨折 骨盆环单处骨折 治 疗 单纯耻骨联合分离：骨盆兜悬吊 手术固定 治 疗 骨盆环双处骨折：需要对骨盆环作充分的固定 典型病例 思考题 脊柱的前、中、后三柱是如何划分的？ 疑似脊柱骨折的伤者如何搬运？为什么？ 脊柱骨折的治疗原则？ 脊髓损伤的分型？临床表现？并发症？ 脊髓损伤的激素冲击疗法？ 骨盆骨折的分型？临床表现？并发症？ 骨盆骨折的治疗原则？ * * 附件：椎弓、椎板、关节突、 横突、棘突 椎体 中柱 后柱 髋骨 骶、尾骨 组成的一个完整的闭合骨环 后部——承重弓：支持体重 前部——联结弓：稳定作用 * *