肿瘤科患者的营养治疗(护士、患者版)［PPT课件］.pptx

肿瘤科患者的营养支持与治疗 普洱市人民医院营养科 温清健影响癌症患者营养状况的因素（一）食欲下降：食欲改变是癌症患者恶液质的早期临床表现，常常早于进食减少以及体重下降。约50%的新发肿瘤及大于70%的进展期癌症患者发生食欲下降。原因具有以下几点：（一）食欲下降：1、消化系统疾病:胃癌、食管癌发炎和损伤直接影响机体食欲;肝胆、胰腺疾病，如肝癌、胆管癌、胰腺癌、肝硬化、肝功能不良等情况，常常导致食欲下降，多表现为厌油腻。2、肿瘤相关因素：肿瘤宿主细胞分泌的内源性细胞因子如：IL-1可作用于饱食中枢，导致食欲下降等；此外癌症贫血、肿瘤引起的电解质紊乱及酸碱平衡失调，如低钾、低钠、各种酸中毒等均可引起食欲下降。（一）食欲下降：3、营养相关因素：VitB1缺乏可影响自主神经功能，胃肠动力及食欲；微量元素如锌、镁、铜及维生素A、B6、B12、VC等缺乏均可能引起食欲下降或者味觉改变；支链氨基酸（BCAA）被肿瘤细胞大量消耗，导致BCAA缺乏，食欲抑制。4、肿瘤治疗因素：细胞毒性肿瘤化疗药如顺铂、环磷酰胺、多柔比星等都有消化道不良反应，如恶心、呕吐、消化道粘膜炎、味觉改变及食欲下降甚至厌食等；放疗如果照射消化系统，也可出现以上症状。5、社会心理因素：癌症患者常伴有疼痛、便秘及焦虑、抑郁等症状，可导致食欲下降及厌食的发生。（二）消化吸收功能障碍 多种原因导致癌症患者发生胃肠道功能障碍：消化道肿瘤导致吞咽困难、肠梗阻、影响胃肠动力及食物消化吸收；胃大部切除术后胃容量减少，消化液分泌不足，内因子减少；肠道肿瘤术后可导致腹泻、便秘等功能紊乱，影响营养素吸收，部分化疗药及消化道放疗可导致腹泻、便秘等，均可影响机体进食及消化吸收功能。不同治疗期膳食营养原则1、围手术期2、放疗期3、化疗期4、康复期(一）围手术期1、术前的营养治疗：多进食含有优质蛋白质、富含维生素、微量元素的动物性和植物性食物，消化、吸收功能差的患者可以进食“特殊医学配方食品”2、术后：机体需要额外的能量和蛋白质以利于切口愈合和恢复，由于手术相关的副作用，病人常感到痛苦和疲乏劳累，无法进食普通膳食，如果是1天或2天都没有进食，可先食用易于消化的食物和饮料 （一）围手术期 肿瘤围手术期饮食进程步骤1：清流质稀藕粉、稀米粉清淡的鱼汤、滤过的果汁米汤、嫩鸡蛋羹清淡的肉汤滤过的蔬菜汁滤过柠檬水步骤2：流质、半流质（步骤1中添加）肉粥、菜粥烂面条、米干 、 营养粉面包、馒头、饼干鸡蛋羹酸奶、豆腐脑瘦肉丸子步骤3：软食、普通饮食尽量少量多餐，根据耐受程度逐步添加食物注意易胀气的食物如豆类、薯类、十字花科蔬菜（萝脂、粗硬、寒凉或辛辣刺激性类食物。必要时可以进卜、花椰菜和卷心菜），牛奶和乳制品；尽量避免高食：全营养素配方食品（二）放疗期营养治疗原则：应注意膳食平衡，在保证主食量的同时适当增加高蛋白质和高维生素食物（如鸡蛋、酸奶、瘦肉、豆制品、多种深色蔬果）的营养摄入量。（二）放疗期1、不宜空腹接受治疗：至少在治疗前1小时少量进食。2、少量多餐：加餐食物可选择面包、饼干、藕粉、芝麻糊、酸奶、水果、果汁、坚果等。3、注意水量和其它液体的摄入：1600ml-2000ml,如果口腔溃疡、食管狭窄等原因导致进食困难，可以吃流质或者半流质。如牛奶、鸡蛋羹、米粥、果蔬汁等；也可通过改变食物性状，把食物切碎，制软或用搅拌机制成匀浆膳来增加摄入。4、增加抵御射线的食物、以防射线对正常组织的损伤：膳食中给以海带、紫菜等（二）放疗期5、严重口腔炎、食管炎导致吞咽困难的患者：避免过冷、过热、酸辣等刺激性食物，口腔炎患者还应定期漱口（如用1汤勺小苏打加250ml白开水或盐水），有助于预防口腔感染。6、肠道放疗导致的放射性肠炎患者：急性期应采用少渣膳食，避免油腻（油炸丸子、炸薯条），高纤维（如玉米、大麦、豆类、芹菜、韭菜），产气多的蔬果（洋葱、笋、萝卜、葱、青椒、韭菜），刺激性食物（如干辣椒、胡椒等）及碳酸饮料等，可食含粗纤维少的蔬菜如去皮西红柿、冬瓜、胡萝卜、南瓜、煮熟的生菜、土豆等。7、头颈部放疗引起口干的患者：应多喝水，饮食中可增加一些滋阴生津的食物，如藕汁、梨汁、荸荠汁及无花果、罗汉果等；进食明显减少超过三天，应尽早给以必要的营养支持，首选口服营养补充或者肠内管饲。（三）化疗期营养治疗原则：注意膳食平衡，适当增加一些富含蛋白质及抗氧化营养素的食物，如鸡蛋、酸奶、大豆制品、各种瘦肉、鱼虾及多种深色蔬果等。（三）化疗期饮食小技巧：1、多数患者发现化疗前1小时吃点清淡饮食会感觉好些，可增加对化疗药物的耐受性。2、可利用治疗反应发生的间隙及胃口好时多吃些。3、如果恶心呕吐较严重，使得进食困难时，不要勉强进食，可少量多餐。4、增加饮水量，每天在2500ml以上，加快药物及代谢产物排泄，减轻对肾脏损伤，大剂量化疗可由静脉补充水分和应