腰椎间盘突出症的护理课件_3.ppt

腰椎间盘突出症 2007级普本三班 宋晓波 掌握：定义、三大病因、临床表现、护理问题及措施、功能锻炼 熟悉：分型、治疗方法 了解：解剖结构、辅助检查 一、定义： 是指由于椎间盘变性、纤维环破裂、髓核组织突出刺激和压迫马尾神经或神经根所引起的一种综合征；是腰腿痛最常见的原因之一。 二、解剖结构 腰椎有5个，位于胸椎和骶骨之间。 椎间盘位于上下两椎体之间，由内部的髓核和外层的纤维环组成，起弹性垫的作用，可吸收震荡引起的脊髓压力。 由于下腰椎负重和活动范围大，故腰椎间盘突出多发生在L4~5 、L5~S1。 三、病因 退行性变是腰椎间盘突出的基本因素，积累伤则是主要诱发因素。 1、椎间盘退行性变 2、损伤 3、妊娠 四、临床分型 1、根据椎间盘突出的位置分型 （1）后外侧突型 （2）中央型 2、根据病理变化和CT、MRI所见分型 （1）膨隆型 （2）突出型 （3）脱垂游离型 五、临床表现 1、症状 （1）腰痛：最先出现的症状常为腰部急性剧痛或慢性隐痛。由髓核突出、压迫和刺激纤维外环层及后纵韧带所致；一旦髓核突破纤维环和后纵韧带，腰痛反而可减轻。 （2）坐骨神经痛：L4-5、L5-S1椎间盘突出可致坐骨神经痛，自下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧或足外侧放射，可伴麻木，咳嗽、排便、打喷嚏时疼痛加剧。 （3）马尾神经受压综合征：中央型突出的髓核或脱垂游离的椎间盘组织可压迫马尾神经，出现鞍区感觉迟钝，大小便和性功能障碍。 2、体征 （1）压痛：在相应椎体病变间隙，棘突旁侧1cm有深压痛、叩痛，可引起下肢放射痛。 （2）脊柱变形和活动受限：60%病人脊柱正常弯曲消失，腰椎侧凸、前凸或后凸，腰部各方向活动受限，以前屈时最明显。 （3）直腿抬高试验及加强试验阳性： 病人仰卧、伸膝、被动抬高患肢，抬高至60°以内时即出现坐骨神经放射痛，为直腿抬高试验阳性；当缓慢放下患肢、待放射痛消失后再被动将足背屈，若又出现放射痛，称为加强试验阳性。 （4）感觉、肌力和腱反射改变： 神经根受压时受其支配的相应部位出现异常或麻木，肌力减退，部分病人表现为膝反射或跟腱反射减弱或消失。 六、辅助检查 （1）X线检查 （2）CT检查 （3）MRI 七、治疗 1、非手术治疗 首次发作、症状轻病人适用 （1）卧床休息：急性期绝对卧硬板床休息，一般2~6周或至症状缓解。 （2）骨盆牵引：增加脊椎间隙宽度，减轻对椎间盘的压力和对神经的压迫，改善局部循环和水肿。一般采用骨盆水平牵引，重量7~15kg，抬高足端床脚，每日两次，每次1~2h，持续3~4周。 （3）药物治疗：止痛、减轻水肿粘连及肌痉挛。如阿司匹林、布洛芬止痛；醋酸泼尼松龙抗炎的等。 （4）物理治疗：①局部按摩及热疗，促进血液循环、缓解肌痉挛，促进无菌性炎症消退，使髓核复位。但中央型不宜推拿。②经皮电神经刺激疗法，减轻疼痛。 2、手术治疗 诊断明确、症状严重、非手术治疗无效或有马尾神经受压症状者适用 （1）椎板切除术和髓核摘除术：将一个或多个椎板、骨赘及突出的髓核摘除或切除以减轻神经受压，最常用。 （2）椎间盘切除术：将椎间盘部分切除。 （3）脊柱融合术：在椎体间插入一契形骨块或骨条以稳定脊柱。 （4）经皮穿刺髓核摘除术：在X线监控下插入椎间盘镜或特殊器械，切除或吸出椎间盘内容物以减轻椎间盘内压力。 八、护理 常见护理问题： （一）疼痛 与椎间盘突出、髓核受压水肿、神经根受压及肌痉挛有关 （二）便秘 与马尾神经受压或长期卧床有关 （三）躯体活动障碍 与椎间盘突出、牵引或手术有关 （四）潜在并发症：脑脊液漏、尿潴留或感染 护理措施：（方向） 1、减轻疼痛，促进舒适 2、预防便秘 3、预防压疮 4、并发症的预防和处理 5、功能锻炼 功能锻炼： 1、四肢肌肉、关节的功能练习：防关节僵硬 2、直腿抬高练习：术后第一天开始进行股四头肌的舒缩和直腿抬高练习，每分钟两次，抬放时间相等；逐渐增加抬放幅度，以防神经粘连。 3、腰背肌锻炼：一般术后七天开始，先用飞燕式，然后用五点支撑法，1~2周后改为三点支撑法；每日3~4次，每次50下，循序渐进，逐渐增加次数。但腰椎有破坏性改变、感染性疾患、内固定物植入、年老体弱及心肺功能障碍的病人不宜进行腰背肌锻炼。 总结 腰椎间盘突出症的概念？ 腰椎间盘突出多发生在L4~5 、L5~S1。 退行性变是腰椎间盘突出基本因素，积累伤是主