血液净化及其进展 ppt课件.ppt

1、血液净化在非肾病领域中的应用 7）、血友病： Mansouri用免疫吸附治疗4例患者由于血浆Ⅷ因子抑制物增多导致严重出血，其血浆滴度为3~138BU/ml，吸附治疗3~12月，持续缓解时间25~60个月。 1、血液净化在非肾病领域中的应用 8）、急性坏死性胰腺炎（ANP）：胰蛋白酶的大量活化，消化胰腺组织，同时胰蛋白酶进入血液循环，作用于各种不同的组织，释放出大量血管活性物质（5-羟色胺、组织胺、激肽酶），导致胰腺坏死、炎症反应、血管弥漫性损伤、血管张力改变，引起心血管、肝和肾脏功能不全。 血液净化可以清除TNF-α、磷脂酶和激肽等介质；除能维持水、电解质、酸碱平衡和内环境稳定、清除各种小分子毒素外，还能清除各种水溶性炎症介质，下调炎症反应。 1、血液净化在非肾病领域中的应用 9）、化学和（或）生物毒素中毒： 常规内科治疗不能缓解毒性或伴有严重肝肾功能损害，危及生命时，选择血液净化治疗。 1、血液净化在非肾病领域中的应用 10）、乳酸酸中毒：组织缺氧后，丙酮酸氧化减少，乳酸生成增多。乳酸生成量代表器官的总缺氧量、低灌注与休克的严重程度，并与预后有关。 血液净化利用透析液或置换液治疗乳酸酸中毒效果明显。 1、血液净化在非肾病领域中的应用 11）、急性肿瘤溶解综合症：肿瘤细胞大量溶解破坏，细胞内物质快速释放，超过肝脏代谢和肾脏排泄的能力，使代谢产物蓄积而引起高尿酸、高血钾、高血磷、低钙血症、代谢性酸中毒等一系列代谢紊乱，进而导致严重心律失常或急性肾功能衰竭而危及生命。 血液净化可以预防和治疗急性肿瘤溶解综合症。 2、血液净化治疗炎性疾病 血液净化治疗SIRS、脓毒症和MODS临床应用已经非常广泛。SIRS与MODS是一个病理过程的两个阶段，SIRS是基础，MODS是后果，但SIRS始终贯穿其始终。 SIRS是由感染或非感染因素刺激宿主启动炎症反应，产生大量的炎性介质，最终导致机体对炎性反应失控而引起的一种临床综合征。 SIRS病因以感染（尤其是革兰阴性杆菌感染）占总发病率的50%。其它包括多发性创伤、烧伤、急性坏死性胰腺炎、出血性休克、自身免疫性疾病等。 2、血液净化治疗炎性疾病 正常机体的炎症反应是一个自限性保护过程，而当损伤因子数量巨大，毒力强、持续时间长，且机体处于超敏反应状态情况下，可产生大量的炎症介质。 这些炎症介质以正、负反馈方式进行相互调控，呈瀑布式激活，从而引起SIRS。炎症反应中正、负反馈系统两种机制较量结果将决定炎症反应的走向。 血液净化可以清除炎症介质，能够调节免疫状态，从而治疗炎性疾病。 2、血液净化治疗炎性疾病 1）、血液净化清除炎症介质 Bellomo用血液净化治疗脓毒症合并急性肾衰竭患者发现可清除TNF-α及IL-1β，显著减少全身性感染伴MODS患者的血管活性药物的用量。 2）、血液净化清除内毒素 血浆内毒素增高使机体产生大量细胞因子或炎性介质，造成严重的组织损伤、血流动力学紊乱、代谢异常、感染性休克、MODS和死亡等。 血液净化能清除血浆内毒素，减轻或防止炎症反应。 2、血液净化治疗炎性疾病 3)、血液净化改善各脏器功能 血液净化可以清除心肌抑制因子，改善患者平均动脉压、体温和组织氧利用。 血液净化还可以清除肺间质中的过多的水分恢复肺功能，并可提高动脉血氧分压，减少二氧化碳的产生。 2、血液净化治疗炎性疾病 4）、血液净化调节机体免疫状态 SIRS分免疫反应过度期和免疫反应麻痹期。 致病因子激发机体产生很多促炎症介质，如果局部促炎症介质达到足够的水平就释放到全身，此时循环中出现的炎症介质是对损伤的正常反应。 在发病初期促炎症反应增强，促炎症介质产生增加，免疫反应过度。促炎症介质协助中性粒细胞、淋巴细胞、血小板和凝血因子到局部，可能刺激代偿性全身抗炎症反应，下调促炎症反应。 2、血液净化治疗炎性疾病 当患者代谢性抗炎症反应超过促炎症反应，继而发生免疫抑制。 抗炎症介质释放过度，或促炎（抗炎）症介质平衡失调，没有促炎症反应过度的患者也可以发生免疫抑制。这种免疫抑制称为“免疫麻痹”、“免疫缺陷窗”或“代偿性抗炎症反应综合征（CARS）”。 SIRS、MODS持续高水平促炎症介质使死亡率增加，但持续免疫抑制导致免疫紊乱，也增加死亡危险性。 2、血液净化治疗炎性疾病 在脓毒症早期使用血液净化能清除促炎症介质，有利于病情改善。 后期应用血液净化虽然促炎症因子无变化，但单核细胞的抗原呈递功能恢复到正常水平，抗炎症因子（IL-10）略有下降。 表明：血液净化既能清除炎症介质，又能调节机体免疫状态，重建机体免疫系统内稳状态。 血液净化能削弱初始TNF-α高峰，预防脓毒症相关的免疫麻痹状态，减轻细菌肠内移位和内毒素血症。 中性大孔树脂吸附血液灌流器系列产品 已经上市产品：一次性使用无菌血液灌流器 HA330-Ⅱ型