血液净化学ppt课件.ppt

高通量及高效透析的条件 高通量透析器 弥散和对流相结合 提高血流量 透析液流量 碳酸氢盐透析液 高效、精确的超滤和定容装置 高通量及高效透析的优点 对中分子物质的清除率高 有利于改善贫血：清除抑制红细胞生成的物质 提高生活质量：食欲、瘙痒、体力、贫血等 缺点:低血压发生率高 　　　出现反超现象 血液滤过和血液透析滤过 滤过器：生物相容性好，截留分子量高(60000)，滤过率高，不吸附蛋白，理化性质稳定 原理：模拟肾小球，滤过清除血浆水和溶质，补充置换液模拟肾小管重吸收 单纯超滤 心血管系统的影响：CVP、CO、肺动脉压下降，不影响心脏指数、周围循环阻力 静脉系统血流动力学的变化：循环血浆容量下降，细胞外液和组织间液减少，总蛋白、血红蛋白含量增加。 单纯超滤临床应用 水钠潴留 难治性心衰 急慢性肺 水肿 肾病综合征严重水肿 呼吸功能衰竭 严重腹水 每日血液透析(DHD) 短时每日透析(SDHD) 每天透析1.5-2.5h，每周6-7天，用高血流量和透析液流量。也包括日间血透（HHD） 长时间频繁血液透析（LFHD）在夜间进行，每天夜间透析8h，每周6-7天，还包括夜间透析（NHD）和长时间夜间（家中）透析 每日透析临床评估(综述) . 生活 质量 降压 药物 93± 43 53± 44 促红 素 白 蛋 白 39 白 蛋 白 44 营养 状况 150 ± 47 82± 22 磷酸 盐 失 眠 消 失 50% 每日透析临床评估(综述) . 13.2 天/ 年 6 天/ 年 10 年 以 上 55 % 0.28 0.005 5.8- 6.2 万/ 年 明 显 心脏 功能 住院 率 生存 率 血管 通路 经济 费用 6.8 万/ 年 明显 血液净化的重要分支 . 血液透析治疗方案 1991年NCDS回顾性研究15000例患者发现，KT/V达到1.0时，仍是透析不充分，制定新的标准值KT/V为1.2-1.4，如KT/V大于或等于1.4，R小于或等于0.3，则最为理想。 血液透析治疗方案 美国肾脏病基金会——透析最低标准（National Kidney Foundation-Dialysis outcomes Quality Initiative,NKF-DQQI) 每周三次血透KT/V大于或等于1.4，URR大于或等于70% 透析充分性应包括 充分的溶质清除:小分子、中分子 超滤和水电解质平衡 充分的营养状态 酸中毒纠正、血压的控制、贫血控制、最小度钙磷和PTH、控制炎症和心血管疾病、糖尿病 其它的并发症的控制 透析充分性评估的新标准 无明显尿毒症症状：恶心、呕吐、乏力、味觉异常、失眠 容量控制良好，无明显水钠潴留 血压控制良好 贫血控制良好未用EPO，HCT25%小分子的清除率 透析不充分的临床表现 食欲不佳,恶心或呕吐 周围神经病变 虚弱无力、体力不佳 反应迟钝 心包炎 腹水 透析不充分的临床表现 透析间期体重增长过少或无法解释体重下降液体潴留 高血压 实验室检查：Kt/V1.2 URR65% 血浆白蛋白40g/L BUN18mmol/L Scr442umol/ LHct30% 第二次透前BUN（CO2）KT/V和NPCR与充分性的关系 . 14.3 28.6 43.8 0.9 1.5 0.7 0.8 D透析不充分 KT/V CO2 E透析适当 A未定 蛋白摄入不足 B未定 过渡区 C透析过度 蛋白摄入过多 0.6 0.8 1.0 1.2 1.4 NPCR “干”体重的评估 患者无全身水肿、颈静脉恕张、心 力衰竭、肺水肿，血压达到理想水平，透后感舒适 胸部X线片示心影不大，肺野清晰，无胸水征， 超声心动图示心脏大小正常，无心包积液； “干”体重的评估 腹部B超无肝肿大、腹水 超声波示VCD（下腔静脉直径/体表面积之比值） 8mm/m2〈VCD〈11.5mm/m2， 透后血浆心钠素HANP〈18pmol/ml 若脱水过多透析后出现疲乏无力、肌肉抽搐、口渴、皮肤干燥、眼眶凹陷、头晕及直立性低血压，? Kt/V值与死亡率的关系Held et al Kidney Int 1996 . 0.91 0.91- 1.05 1.06- 1.16 1.17- 1.32 1.33+ 0.5 1.0 1.5 0.0 1.20 N=463 P=0.11 0.87 P=0.26 N=462 N=462 1.00 (ref) P=0.01 N=462 P=0.01 0.74 0.69 N=462 Delivered Kt/V, Quintiles R R URR与死亡率的关系Held et al Kidney In