重度烧伤病人肠内 ppt课件.ppt

以上这些概述了重度烧伤后机体的打击和打击后的反应，那么我们要营养支持的目的又是什么呢？ 高血糖、低血糖、肝功能损伤。与营养液有关的：高血糖、低血糖、肝功能损伤；感染：导管脓毒症、肠源性感染。 重度烧伤病人与肠内营养 食色，性也！ 马斯洛的需要层次说 生命的四大基石 空气 阳光 水 食物 烧伤总面积大于30%体表面积 Ⅲ度烧伤面积大于10%体表面积 有休克者;有复合伤或合并伤（如 严重创伤、化学中毒等）；中、重 度吸入性损伤 重度烧伤 重度烧伤病人 重度烧伤病人 重度烧伤病人的肠内营养支持 1 重度烧伤后机体的代谢反应 2 营养支持目的 3 肠内营养支持优点 烧伤病人代谢反应 两个阶段 高潮期 （感染期） 低潮期 （休克期） 重度烧伤的能量代谢 下丘脑垂体轴 激素 如前列腺素 介质 如白介素、干扰素 细胞素 产热增加 高代谢表现 伤后1-2天始 与面积有关 创面愈合 能量代谢 分解及合成加 快，但分解＞ 合成，表现为 负氮平衡。原因 蛋白质 代谢 糖异生的葡萄 糖及其代谢产 物是身体的主 要能量来源 糖代谢 烧伤后的 主要燃料， 表现游离脂肪 酸和甘油释放 增加 脂肪代谢 能量代谢 皮肤屏障破损造成大量体液外渗导致 水、电解质代谢、微量元素缺乏  外科病人营养状况评估 重度烧伤 结果 感染途径 能量代谢 死亡 创面、呼吸道、静脉 肠源性感染 免疫功能下降 烧伤应急反应，负氮平衡 营养支持 降低代 谢消耗 增强免疫机制 促进创 面愈合 维护脏器功能 Text 目的 重度烧伤病人 肠外营养 通过静脉为无法经胃肠道摄取或摄取的营养物不能满足自身代谢需要的病人提供包括氨基酸、脂肪、碳水化合物、维生素及矿物质在内的营养素。所有营养素完全经肠外获得的营养支持方式称为全肠外营养。 肠外营养并发症 与静脉穿刺置管有关 1 与营养液代谢有关 2 感染 3 肠内营养 通过消化道给予较全面的营养素。包括病人自主进食，经鼻胃管或空肠喂养管输注营养液等。临床上多指经过营养泵管饲提供肠内营养素 B C A 过程符合生理 保护肠道屏障功能 安全、经济，无严重并发症 肠内营养的优点 肠内营养的中心法则 中心法则 B E C D A 有一段肠道功能正常，就利用 肠道功能正常就应该使用肠道 肠 道有一部分消化功能，就利用 肠内不足，肠外补充 一段肠道有部分功能，使用这一段有部分功能的肠道 小结 肠内营养的优点 肠外营养的缺点 烧伤病人的病理生理 烧伤病人必须行营养支持，以肠内营养为主，肠外营养为辅 Powerpoint 模板 Power Design 谢谢聆听！ 食，吃饭。色，色界，能观察到的一切物质。此处的色应指人喜欢美好和顺心的事物。性，自性，指人的本性和本能。告子曰：“生之谓性”（天生的是本性） 我国的烧伤治疗水平世界领先，即使是在重度烧伤的救治上亦已取得国际先进水平。营养支持是重度烧伤病人救治中的其中一个重要措施 烧伤后的代谢反应主要是指分解代谢异常增加和代谢严重紊乱。 包括：安静状态下代谢率增加； 氮排出增多； 体重明显下降； 对糖的不耐受性增加； 脂肪的动员增加等。 能量代谢：烧伤后1-2天起，基础代谢率开始明显增加，可达到正常人1.5至2倍，6-7天达高峰，以后随创面愈合或感染消退逐渐下降到基础水平。 代谢率的增加与烧伤面积有关系，当烧伤面积低于50%以下时，代谢率随烧伤面积增加而直线上升;大于50%以上代谢率随面积增高的关系就不明显了。 高代谢的主要表现：体温升高、高循环血量、高度换气和创面水分高度蒸发。 参与超高代谢调节：下丘脑-垂体轴的神经反射 介质：儿茶酚胺 结果：产热增加 实际上是机体对应激产生的保护性反应，使病人能度过这一期；相反，儿茶酚胺分泌缺如或组织反应不良，不能产生足够能量维持机体能量平衡，往往会增加各种并发症导致死亡。 释放氨基酸，可用于氧化供能，合成葡萄糖，满足脑组织等生命必须的生理活动。 表现尿氮排出量增多，可持续数日甚至数周。尿氮量与烧伤面积和深度有关，轻中度烧伤每日丢失10-20g，严重烧伤可达28-45g。创面渗出液是丢失氮的肾外因素目的 度过分解代谢阶段后，尿内氮排出减少到正常量以下，机体出现正氮平衡，便蛋白质的合成和组织修复得以顺利进行。 深度烧伤面积达全身体表1/3的病人，创面渗出液丢失的氮量占总丢失量的10-20%，大面积深度烧伤病人创面丢失氮可达总量的20-30%。 游离脂肪酸氧化分解供能，甘油参与糖异生以减少蛋白质的消耗。病人身体消瘦，应激病人产生的能量8