造血因子在化疗中的应用图文课件.ppt

化疗所致骨髓抑制的治疗 * 化学药物的骨髓毒性及其防治 化疗药物在杀灭肿瘤的同时，对增生活跃的骨髓、胃肠道粘膜、生殖细胞、毛囊细胞以及代谢器官如肝、肾等脏器均有不同程度的损伤。 其中骨髓毒性为肿瘤化学治疗中最为常见且对患者危害最大的毒副作用之一。 * 造血系统毒性反应分级(据WHO化疗毒副作用分级标准) 血液学 0度 Ⅰ度 Ⅱ度 Ⅲ度 Ⅳ度 血红蛋白(g/L) ≥ 110 95～109 80～94 65～79 65 白细胞(×109/L) ≥ 4.0 3～3.9 2.0～2.9 1.0～1.9 1.0 粒细胞(×109/L) ≥ 2.0 1.5～1.9 1.0～1.4 0.5～0.9 0.5 血小板(×109/L) ≥ 100 75～99 50～74 25～49 25 出血 无 瘀点 轻度出血 明显失血 严重失血 * 骨髓抑制发生的有关因素 因 素 具体内容 治疗因素 化疗药物种类 用药方法（包括方案组成、剂量、给药途径、用药顺序等） 患者因素 以往治疗情况（用药总量、治疗次数、合并放疗等） 全身状况(营养)、年龄 是否合并其他疾病或重要器官功能障碍 * 常见化疗药物的骨髓抑制特点-1- 药物 抑制强度 抑制最强点(天) 恢复(天) 抑制类别 环磷酰胺 Ⅱ- Ⅲ 8-15(白)，10-15(巨) 17-28 白、巨、红 异环磷酰胺 Ⅱ- Ⅲ 8-10 14-21 白、巨、红 环己亚硝脲 Ⅱ- Ⅲ 28(白)，42(巨) 35-56 白、巨、红 卡铂 Ⅲ 14-28 35-42 白、巨、红 顺铂 Ⅰ-Ⅱ 18-23 13-62 白、巨、红 * 常见化疗药物的骨髓抑制特点-2- 药物 抑制强度 抑制最强点(天) 恢复(天) 抑制类别 阿霉素 Ⅲ 10-14(白、巨) 21(白、巨) 白、巨、红 米托蒽醌 Ⅱ 10-14 21 白、巨 丝裂霉素 Ⅱ 42(白)，28-42(巨) 42-56 白、巨 博来霉素 0-Ⅰ 12 17 白、巨 * 常见化疗药物的骨髓抑制特点-3- 药物 抑制强度 抑制最强点(天) 恢复(天) 抑制类别 阿糖胞苷 Ⅲ 7-24(白)，12-15(巨) 30 白、巨、红 吉西他滨 Ⅰ-Ⅱ 8-15 14-17 巨 氟尿嘧啶 Ⅰ-Ⅱ 9-14(白)，7-17(巨) 30 白、巨、红 希罗达 Ⅰ-Ⅱ 3-25(白) 37 白、巨 * 常见化疗药物的骨髓抑制特点-4- 药物 抑制强度 抑制最强点(天) 恢复(天) 抑制类别 紫杉醇 Ⅲ 10-14 21 白47%、巨5% 多西他赛 Ⅲ 7-8 14 白、巨、红 长春瑞滨 Ⅲ 7-10 14-28 白、巨、红 伊立替康 Ⅲ 14-21 21-36 白、巨、红 依托泊苷 Ⅱ 7-14(白)，9-16(巨) 21(白、巨) 白、巨、红 长春地辛 Ⅰ-Ⅱ 3-6(白) 21 白、巨 长春新碱 Ⅰ-Ⅱ 10 21 白、巨、红 * 化疗后白细胞减少的治疗 ●白细胞尤其是中性粒细胞下降的程度与所用抗肿瘤药物的种类、剂量、用法、患者的一般状态以及以往接受治疗的情况等许多因素有关。 ●中性粒细胞减少的程度和持续时间与化疗后发生感染的危险性呈正相关，最常引起感染的病原菌多为革兰氏阴性菌，感染的部位主要为消化道和呼吸道。 ●中性粒细胞减少是化疗最常见的死亡原因，是肿瘤化疗的主要剂量限制性毒性 。 * 化疗后中性粒细胞下降的处理原则 减少化疗用药剂量，严重者及时停用化疗药物 推荐使用G-CSF （粒细胞集落刺激因子） 如并发腹泻需口服广谱抗生素 合并发热需住院治疗并静脉给予广谱抗生素 化疗期间至少每周进行全血细胞计数 成分输血（浓缩白细胞）：主要用于中性粒细胞减少并发感染，且抗生素治疗难以控制者。中性粒细胞0.5×109/L时输注。 鲨肝醇、利血生、肌苷片：疗效不确定，现已少用。 * G-CSF（粒细胞集落刺激因子）应用原则 发现中性粒细胞下降时是否应用或需要用多少剂量G-CSF时，需要考虑以下三个问题： ①化疗药物的种类、剂量和联合用药； ②化疗开始和结束的时间至发现粒细胞下降的时间； ③患者的KPS评分情况和有无感染的易感因素。 基本原则：对于KPS评分80分以上者，曾应用剂量较足的强烈降白药物如：卡铂、长春瑞滨、紫杉类等，白细胞下降未到最低点的Ⅰ度抑制也需G-CSF支持；反之如果Ⅱ度以上抑制也并非需要G-CSF支持。具体应用G-CSF剂量应充分考虑以上三种情况后决定，不应一概而论。 * G-CSF适应范围和具体用法 ■适应范围： ①实体瘤骨髓抑制性化疗后白细胞减少的预防和治疗。 ②实体瘤化疗开始前发现粒细胞下降的患者。 ■具体用法：化疗给药结束后