透析病人血管通路的护理图文课件.ppt

朝阳区六里屯社区 卫生服务中心 透析病人血管通路的护理 朝阳区六里屯社区 卫生服务中心 血液透析血管通路的基本概念和分类 概念：血液透析作为肾脏替代疗法的主要方法之一而广泛使用。它是将血液从患者身体引出经体外半透膜的透析装置，滤掉大部分废物及多余水分，将血液再回输入人体的过程。血管通路则是为完成血液透折过程从人体引出及回输血液的人体血管路径。 朝阳区六里屯社区 卫生服务中心 方法：分为留置导管及制作动静脉内瘘两种。 留置导管法：多以颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉及颈外静脉（极少用）为导管插入血管。它又分为临时性及半永久性。 动静脉内瘘：于上肢远端行动静脉短路手术。它分为自体动静脉内瘘及移植物动静脉内瘘，少见的还有外瘘管及自体血管移植动静脉内瘘。 血管通路类型 动静脉内瘘 带涤纶套隧道双腔 深静脉导管 不带涤纶套隧道双腔 深静脉置管 自体动静脉内瘘 移植物动静脉内瘘 颈内静脉 颈内静脉 锁骨下静脉 锁骨下静脉 股静脉 股静脉 朝阳区六里屯社区 卫生服务中心 血管通路的类型 朝阳区六里屯社区 卫生服务中心 动静脉内瘘 动静脉内瘘 朝阳区六里屯社区 卫生服务中心 动静脉内瘘 腕部 肘部 其他部位 桡动脉-头静脉 （首选） 桡动脉-贵要静脉 肱动脉-头静脉， 肱动脉-贵要静脉 如踝部、大腿部内瘘、 腋静脉内瘘等 很少采用 尺动脉-贵要静脉 尺动脉-头静脉 肱动脉-肘正中静脉 朝阳区六里屯社区 卫生服务中心 动静脉内瘘的评估 望：皮肤有无红肿、结痂 触：触摸震颤强度、皮肤温度、血管走型 听：听诊杂音 动静脉内瘘手术后的观察和护理 内瘘手术后观察伤口：渗血、通畅、震颤、杂音 适当抬高内瘘侧肢体：减少水肿、避免受压 避免在内瘘侧肢体：测血压、输液、输血或抽血 适当做握拳及腕关节运动：促进血液循环，防止血栓形成 朝阳区六里屯社区 卫生服务中心 一 动静脉内瘘术后的护理： 1、抗凝药使用：如患者存在高凝状态或血压较低，且术后无渗血，可给予全身抗凝，如口服肠溶阿司匹林片、氯吡格雷等，也可皮下注射低分子肝素，但要注意个体化。 2、术后渗血：如渗血较少可轻压止血，压迫时注意保持血管震颤的存在；如有较多渗血需要打开伤口，寻找出血点并结扎止血。 3、功能检查：术后静脉能触及震颤，听到血管杂音。术后早期应多次检查 ，以便早期发现血栓形成，及时处理。 4、适当抬高内瘘手术侧肢体，可减轻肢体水肿。 5、每3日换药1次，10～14天拆线，注意包扎敷料时不加压力。 6、注意身体姿势及袖口松紧，避免内瘘侧肢体受压。 7、术后避免在内瘘侧肢体输液、输血及抽血化验。 8、手术侧禁止测量血压，术后2周内手术侧上肢禁止缠止血带。 9、术后24小时术侧手部可适当做握拳及腕关节运动，以促进血液循环，防止血栓形成。 内瘘的成熟与使用 1、促使内瘘尽快“成熟” 在术后1周且伤口无感 染、无渗血、愈合良好的情况下，每天用术侧手捏握皮球或橡皮圈数次，每次3～5min；术后2周可在上臂捆扎止血带或血压表袖套，术侧手做握拳或握球锻炼，每次1～2min，每天可重复10～20次。 2、内瘘成熟至少需要4周，最好等待8～12周后再开始穿刺。若术后8周静脉还没有充分扩张，血流量＜600ml/min，透析血流量不足（除外穿刺技术因素），则为内瘘成熟不良或发育不全。术后3个月尚未成熟，则认为内瘘手术失败，需考虑制作新的内瘘。 朝阳区六里屯社区 卫生服务中心 1、术侧手臂自然下垂，握拳或握软球捏紧加压,数1到 10再放松,重复5次。 2、上述动作做第5次时,将上臂用力弯曲1至5秒再放松 伸直，重复上述1-2动作约15分钟。 3、如果您没有力气可由家属协助做手臂运动：按压 患者上臂,加压约5-10秒后放松,并作环状向心脏的 按摩,如此反复动作约15分钟。 二 内瘘术后手臂的锻炼方法 朝阳区六里屯社区 卫生服务中心 由于糖尿病、高血压、高血脂、低血压、心脏器质性疾病、感染、损伤、血粘度过高等诸多因素均可直接造成动静脉内瘘血栓形成。 三 造成动静脉内瘘失功的主要原因有哪些? 朝阳区六里屯社区 卫生服务中心 1、“震颤”消失了! 2、“血管杂音”听不到了! 3、内瘘血管瘪掉了! 四 动静脉内瘘失功的表现 朝阳区六里屯社区 卫生服务中心 请立即打电话给血透室的医生，同时把内瘘侧手臂浸泡在温水中，或者立即到医院请医生治疗!如果能及时治疗,动静脉内瘘有可能再通，生命线也就得到