重点部门院感预防与控制的SOP贯彻落实20100131南京课件.ppt

省卫生厅办公室关于在全省试行医院感染预防控制标准操作规程（SOP）的通知 苏卫办医〔2009〕62号 各市卫生局，厅直属有关医院： 为促进广大医务人员全面落实医院感染防控措施，加强医院重点部门、重点环节的医院感染管理，我厅组织专家有针对性地研究制定了医院感染预防、控制、管理的标准操作规程（简称SOP，Standard Operation Procedure），将医院感染预防控制中的关键控制点、操作步骤进行细化、量化和优化，用以指导和规范医务人员临床日常工作。 经研究，我厅将遴选部分标准操作规程在全省部分二、三级医院试行，现就试行工作提出以下要求。 20个试行的SOP ICU目标性监测SOP 手术部位感染目标性监测SOP ICU感染管理SOP 新生儿病房管理SOP 血液净化中心（室）医院感染管理SOP 消毒供应中心（室）的感染管理SOP 手术室环境消毒管理SOP 产房医院感染管理SOP 医院感染暴发处置SOP 医务人员职业暴露后处理SOP 消毒内镜清洗消毒SOP 灭菌内镜的清洗消毒管理SOP 植入物及租借手术器械清洗消毒SOP 口腔诊疗器械清洗消毒SOP 新生儿用品清洗消毒SOP 医院常用物品消毒SOP 病区环境清洁、消毒SOP 手卫生SOP 医疗废物管理SOP 呼吸机相关性肺炎防控SOP 各试点医院须在今年8月底前启动这项工作，9月完成SOP试点项目的宣传培训，10-12月进入实施阶段，边试行，边改进 植入物及租借手术器械清洗消毒制度SOP 在手术中使用的植入物（未经工业灭菌的）及租借手术器械，必须经过供应室规范处置； 植入物及租借手术器械应在术前一天，至少术前8小时送达手术室； 手术室专人清点交接； 按照手术器械清洗； 按照规定包装后进行灭菌； 每天集中有植入物及租借物手术器械在同一灭菌器内进行灭菌；大包装的器械应适当延长灭菌与干燥时间； 对有植入物的灭菌过程进行快速生物学监测；合格后放行。 对于急诊手术，有植入物的灭菌过程除了快速生物学监测，还应放置第五类化学指示卡。化学指示卡结果合格则可以先行手术，若快速生物学监测结果不合格应立即通知手术医生，采取补救措施（如使用抗感染药物等）。 ICU感染管理的SOP【1】 一、建筑布局 放置病床的医疗区域、医疗辅助用房区域、污物处理区域和医务人员生活辅助用房区域等，应相对独立。 每个ICU管理单元，至少配置1~2个单人房间，用于隔离病人。设置病床数量不宜过多，以8到12张床位为宜。尽量多设为单间或分隔式病房。 ICU每病床使用面积不得少于15M2，床间距应在1米以上；单人房间的每床使用面积不少于18M2。 配备足够的手卫生设施。医疗区域包括单人房间，必须设置洗手池。采用脚踏式、肘式或感应式等非手接触式水龙开关，并配备擦手纸和手套。每张病床旁须放置手部消毒装置（酒精擦手液）1套。 二、人员管理 （1）工作人员管理 1．防护用品的使用：参照《医务人员职业防护SOP》 2．手卫生：参照《手卫生SOP》 3．人员数量：医师和护士人数与ICU床位数之比必须为0.8：1和3：1以上。 4．患有感冒、腹泻等可能会传播的感染性疾病时，应避免接触病人。 5．预防接种：岗前应注射乙肝疫苗（乙肝指标阴性者），每年注射流感疫苗。 6．每年应接受医院感染控制相关知识的培训，尤其要关注卫生保洁人员的消毒隔离知识和技能的培训、监督。 ICU感染管理的SOP【2】 (2)病人管理 1. 应将感染与非感染病人分开安置。 2. 对于疑似有传染性的特殊感染或重症感染，应隔离于单独房间。对于空气传播的感染，如开放性肺结核，应隔离于负压病房。 3. 对于MRSA、泛耐药鲍曼不动杆菌等感染或携带者，尽量隔离于单独房间，并有醒目的标识。如房间不足，可以将同类耐药菌感染或携带者集中安置。 4. 对于重症感染、多重耐药菌感染或携带者和其他特殊感染病人，建议分组护理，固定人员。 5. 接受器官移植等免疫功能明显受损病人，应安置于正压病房。 6. 医务人员不可同时照顾正、负压隔离室内的病人。 7. 如无禁忌证，应将床头抬高30°。 8. 重视病人的口腔护理。对存在医院内肺炎高危因素的病人，建议洗必泰漱口或口腔冲洗，每2～6小时一次。 (3)访客管理 1．严格限制非医务人员的探访；确需探访的，应穿隔离衣。若被探视者为隔离病人，建议穿访客专用的清洁隔离衣。访客着鞋较脏，或ICU室外尘埃明显时，建议穿鞋套或更换ICU内专用鞋。 2．探视呼吸道感染病人，建议戴一次性口罩。对于疑似有高传染性的感染如禽流感、SARS等，应避免探视。 3．进入病室探视病人前，和结束探视离开病室时，应洗手或用酒精擦手液消毒双手； 4．探视期间，尽量避免触摸病人周围物体表面。 5．访客有疑似或证实呼吸道感染症状时，或婴、幼儿童，应避免进入ICU