重症急性胰腺炎诊治概念讲解材料课件.ppt

重症急性胰腺炎诊治概念的进展及营养支持; 近20年来，我国重症急性胰腺炎的诊治已摆脱比较模糊和错误的概念，逐步趋向成熟。一些长期存在严重分歧的观点， 已逐步达成共识。;一，急性胰腺炎严重程度分类法研究进展;1，全身评分系统;Ranson评分系统 产生于70年代初 ON admission Age55years White blood cell count 16X10L Blood glucose10mmol/L LDH5.85umol/L SGOT50 Within 48hours Blood urea nitrogen rise5mg% Arterial oxygen saturation60mmHG;Serum calcium2mmol/L Hematocrit fall10% Base deficit4mmol/L Fluid sequestration6L 3分以上为重症胰腺炎 3分以下病死率0.9%，3~4分为16%， 5~6分为40%，6分以上为100%;APACHE2(acute phyology and chronic health evaluation)评分系统 1981年由Knaus提出，包括34个参数。 1985年作修改，共15项指标，不受入院时间限制，可反复评估严重程度，8分以上为重症胰腺炎。 1992年亚特兰大会议，将Ranson评分3分和3分以上，APACHE2 8分以上规定为重症胰腺炎。;2,局部评估;BalthazarCT评分系统 分级 评分 A胰腺正常 0 B胰腺肿大 1 C胰腺及胰周脂肪水肿 2 D一区液体积聚 3 E二区液体积聚 4;胰腺坏死范围 评分 无坏死 0 1/3坏死 2 1/2坏死 4 1/2坏死 6 1级0~3分，2级4~6分，3级7~10分 2分无死亡，7~10分病死率17%，AB级无并发症，CDE级脓肿发生率为34.6%，D级病死率8.3%，E级病死率17.4% ;瑞金医院CT评分系统;多器官功能不全评分系统;;3重症急性胰腺炎的诊断标准;;96年第2次方案;;;二重症胰腺炎治疗概念的进展;;;;三，重症急性胰腺炎的病程与综合治疗;;;四，重症急性胰腺炎的营养支持;1，重症急性胰腺炎的营养及代谢状态;2，重症急性胰腺炎营养支持的应用技术;胃肠外营养（PN） 开始时间，多在一周末，此时病情已相对稳定。 需监测血糖和合适的胰岛素输入，使血糖稳定。 静脉使用脂肪乳的争议： 高脂性胰腺炎，可因血清中高水平脂肪加重胰腺炎。 除此以外，可静??应用脂肪制剂。;肠内营养 开始时间 3~4周 途径 空肠造瘘（手术病人） 内镜置管 位置要求在Treitz韧带下30cm空肠，可减少口服时胃及十二指肠内容对胰腺分泌的刺激作用;作用与优点： 1，改善和维持小肠粘膜细胞 的结构和功能的完整性，防止肠功能衰竭时引发的一系列并发症。 2，减轻淤胆引发的致命性的坏疽胆囊炎。 3，营养物质经静脉系统吸收，输送到肝，改善肝功能，有利于肝的蛋白合成代谢的调节。 4，防止肠道细菌移位引起和加重感染。;5，避免肠外营养液直接入肺和体循环的不适。 6，有利于营养物质的代谢，在同等量热氮供给时的效果，EN优于PN，而物质代谢时的能耗EN低于PN。 7，易于管理，并发症少。 8，费用低廉。