鉴别诊断意识障碍课件.ppt

意识障碍的鉴别诊断 概述 什么是意识？ 意识是指大脑的觉醒程度，是中枢神经系统对自身和环境的知觉状态。包括意识的内容和觉醒状态。 意识内容：包括定向力、自知力、感知觉、注意力、记忆力、思维、情感和行为等 觉醒状态：各种神经冲动激活大脑皮质，使皮质维持一定水平的兴奋性 维持意识完整的结构基础 意识内容的完整依赖于大脑皮质神经元和皮质下神经核团参与的共同整合作用 觉醒状态：深部脑干和内侧间脑结构，也就是脑干非特异性上行性网状激活系统 意识障碍：大脑半球弥散性病变或脑干上行网状激活系统受累 意识障碍的病因 幕上结构损害 双侧大脑半球损害 单侧大脑半球损害继发间脑或脑干损害 此类疾病包括：大脑半球的梗塞或出血（硬膜外、硬膜下血肿）、原发或继发的脑肿瘤、脑脓肿、脑炎、脑静脉血栓形成等 幕下结构损害 直接损害脑干、丘脑、下丘脑等上行激活系统 小脑损害继发脑干损害 常见疾病：脑干出血、梗塞、肿瘤、脓肿、炎症等 原发于神经系统的疾病： 癫痫大发作 蛛网膜下腔出血 硬脑膜的炎症、肿瘤等疾病 弥漫性疾病和全身性疾病： 缺氧性疾病、中毒、代谢障碍、全身感染、电解质异常、多脏器衰竭、低温或高温等 意识障碍的临床表现 嗜睡：病理性的延长的睡眠状态，患者能被言语或疼痛刺激唤醒，且能正确回答问题，但刺激一去，又很快入睡。 昏睡：患者处于深度睡眠状态，一般言语难以唤醒，醒后也不能完全正确回答问题。 浅昏迷：患者意识丧失，对一般外界刺激无知觉反应，对强烈的疼痛刺激或伤害性刺激可有防御反射动作。 昏迷：任何刺激无反应，所有反射消失。 急性精神错乱状态或急性谵妄：患者意识内容清晰度减低，注意力涣散，对周围环境的理解和判断失常。如时间、人物、地点定向力障碍，常有错觉和幻觉，而伴有精神行为兴奋。 Glasgow昏迷评分量表 A 睁眼反应 自动睁眼 4 呼之睁眼 3 疼痛引起睁眼 2 不睁眼 1 B言语反应 言语正常（回答正确） 5 言语不当（回答错误） 4 言语错乱 3 言语难辨 2 不语（对语言无反应） 1 C 运动反应 能按吩咐动作 6 对刺痛能定位 5 对刺痛能躲避 4 刺激肢体屈曲反应 3 刺激肢体过伸反应 2 无反应（不能运动) 1 注：总分15分，≤8分为轻型，5～7分为中型，﹤5分为重型，≤3分为极重型 持续性植物状态 特殊的意识障碍 患者意识不清，但可睁眼，有睡眠-觉醒周期，不饮、不食、不会排尿排便，对外界刺激无反应。 伴有自主神经功能紊乱，如多汗、皮脂腺分泌旺盛，心跳、呼吸节律不规则、尿便潴留或失禁。 也称去皮质综合征 闭锁综合征 由于皮质脑干束和皮质脊髓束双侧受损，引起几乎全部运动功能丧失，仅能睁闭眼或上下活动眼球，但感觉和认知功能正常。 意识障碍患者的病史采集 有重点地询问，发病情况询问目击者，既往史详询家属 内容：发病时间以及当时表现 既往重要的内科、外科疾病 既往精神和神经疾病 有无中毒、服用毒物、药物过量应用 有无外伤史、饮酒、吸烟等 患者近期精神状态等 意识障碍患者的体格检查 一般状态和内科检查 神经系统专科检查 必要的辅助检查 一般状态和内科检查 体温：发热—感染、体温调节中枢病变或