静脉血管的保护以及化疗药外渗后的处理课件.ppt

静脉血管的保护以及化疗药外渗后的处理 静脉炎的临床表现 对血管内膜刺激性较大的药物在注射时，常可引起静脉炎或栓塞性静脉炎， 表现为从注射部位的静脉开始，延静脉走行，受累静脉发红或色素沉着、疼痛、血管变硬，呈条索状以至血流受阻。 易引起静脉炎的常用药物 强刺激性化疗药：HN2 ADM E-ADM VCR MMC NVB VDS VLB 一般刺激性化疗药：CTX BCNU 5-FU PDD 紫素类 弱刺激性化疗药： MTX Ara-c BLM等 静脉血管的保护措施 肿瘤内科冲注的药物一般均为刺激性较强的抗癌药，应稀释药液，浓度不宜过高，给药速度不宜过快 在给药前，二种药物之间和给完所有的药物之后应用生理盐水或葡萄糖液将药物冲净，减少药物对血管的刺激作用。 应选择外周静脉条件较好者并选择最佳的穿刺部位，一般选前臂最容易穿刺的大静脉，切勿在靠近肌腱、韧带、关节等处静脉给与注药，以防造成局部损伤 避免在有皮下血管或淋巴索的病生理部位上的静脉选择穿刺点，例如曾做过放射治疗的肢体，有A--V瘘的肢体，乳腺手术后患侧肢体，淋巴水肿等部位不宜实施静脉穿刺。 避免在24小时内被穿刺过静脉的穿刺点下方重新穿刺，以免抗癌药物从前一次穿刺点外渗。 在穿刺过程中避免用针头在组织中来回探找静脉，这样会损伤静脉的完整性并导至破损， 注意经常变换给药的静脉以利于静脉损伤的修复， 下肢静脉易于栓塞，除上腔静脉压迫征外，不宜采用下肢静脉输液 穿刺成功，固定好针头，胶布不要贴在穿刺点上方，以免影响观察 在输注强刺激性化疗药前后可根据医嘱给与地塞米松，输入完闭后应继续输生理盐水250毫升冲洗静脉，以减轻对静脉的刺激性。[如NVB前后] 注射前应告知病人，加药时如果有不适或疼痛应立即告知医护人员。 怀疑有药物外渗应立即停止药物注入，按抗癌药外渗与以处理。 强刺激性药物在给药过程中，护士必须在床旁密切监护直至药物输入体内。 在输注药物完毕后，应继续输入NS（或葡萄糖液）后方可拔针。 若有静脉炎发生，化疗后可给予硫酸镁湿敷，海普林外涂或金黄散外敷。 如果外周静脉选取有困难，可行深静脉插管给药（锁骨下静脉、PICC、股静脉等） 化疗药物外渗后的处理 由于化疗药物的性质不同，所以对血管以及外渗后对皮肤、皮下组织的损伤度不同。当化疗药物外渗于血管及组织间，常引起组织坏死、发黑、溃烂、甚至造成功能障碍，所以对刺激性强的药物外渗一定要及时处理。 刺激性较强的化疗药一旦外渗可先不拔针，强力回抽，尽可能的将药液抽出 皮下注入解毒剂：我科通用的方法是盐水20—30ml+2%利多卡因5ml+地塞米松10mg，以药液渗出点为中心，分别在它的上、下、左、右周围处进行注射。以稀释、消炎、解毒，视药液渗出多少而决定封闭液的量，一般是渗出量的3-4倍。 局部从外渗发现处理后为开始进行24小时不间断冰敷，中途须更换冰袋以保持低温作用是止痛并使解毒剂停留于局部以发挥作用 疼痛不止可用氯乙烷表面麻醉止痛，抬高患肢，及时报告医师并详细记录药物外渗情况，24小时后可外敷氢化考的松，紫色消肿膏，局部可用三黄水或如意金黄散湿敷。 如果仍出现发疱或溃烂，可用针管将疱内渗出液吸出，用湿润烧伤膏敷于患处，事情况每日约3—4次 如出现破溃必须每日进行伤口换药。用小换药内圆碗盛入NS约150ml加庆大霉素8万单位，每次浸泡15—20分钟，每日2次，并用无菌棉棍蘸庆大霉素涂擦患处以刺激肉牙组织生长并防止感染的发生。一般情况伤口处愈合完整需一个月左右。 结痂伤口很深或受损组织经久不愈需外科处理。 一些抗肿瘤药物的解毒剂： 氮介：10%硫代硫酸钠4ml。 阿霉素：8.4%碳酸氢钠+地塞米松4mg/ml(5ml)。 丝裂霉素：10%硫代硫酸钠4ml或Vitc50mg。 长春花碱：8.4%碳酸氢钠5ml或 透明酸质酶150个单位 长春新碱：8.4%碳酸氢钠5ml或 透明酸质酶150个单位 卡氮介：8.4%碳酸氢钠5ml。 * *