骨质疏松症分类原发性骨质疏松课件.ppt

老年人骨质疏松症 胡正国 武汉大学中南医院综合医疗科 骨的构成 正常骨转换过程 内 容 定义及流行病学 病因及危险因素 分类及发病机制 临床表现 诊断及鉴别诊断 预防和治疗 骨强度 ＝ 骨质量 ＋ 骨密度 骨质疏松症的检查 DXA：双能 X 线骨密度仪（1987年） 骨转换的血清标志物 骨形成 缩写 骨碱性磷酸酶 ALP (BSAP) 骨钙素 BGP I型前胶原C-前肽 PICP I型前胶原N-前肽 PINP 骨吸收 I型胶原N-末端肽交联 NTX I型胶原N-末端肽交联 CTX 抗酒石酸酸性磷酸酶 TRAP X线摄片法 骨量下降30%才显现，早期诊断意义不大 X线 呈 珊栏征 鱼尾征等 骨折的定性、定位诊断，骨松的鉴别诊断 骨质疏松症的诊断标准(WHO推荐） 基于DXA测定（临床推荐测量部位是腰椎1—4和股骨颈） 骨密度值低于同性别、同种族健康年轻人骨峰值的标准差（或T值） 骨量正常：T值≥-1个标准差 骨量低下：-1＞T值＞-2.5个标准差 骨质疏松：T值≤-2.5个标准差 严重骨质疏松：符合骨质疏松症的诊断标准同时有一处或多处骨折 骨质疏松症的临床诊断指标 脆性骨折 骨强度下降的最终结果 骨密度低下 骨密度反映约70%骨强度 鉴别诊断 内分泌性疾病：如甲旁亢，糖尿病，甲亢等 血液系统疾病：血液系统肿瘤 结缔组织疾病：成骨不全的骨损害特征 其他继发性骨质疏松症：类固醇性等 原发性OP的诊断必须排除各种继发性OP后，方可成立 骨质疏松症的治疗 治疗原则： 缓解疼痛，延缓骨量丢失，预防骨折 预防的三大举措： 营养，运动，光照 三大疗法： 食物疗法，运动疗法，药物疗法　　　 骨质疏松症饮食 富含钙质食品 乳品类 豆制品类 海产类 蔬菜类 坚果类 其他添加钙食品 二、补充钙剂/维生素D 钙剂：元素钙 800mg/日 绝经后和老年1000mg/日 维生素D：5ug/天，老年人10-20ug/天 活性维生素D：0.25ug-0.5ug/天 骨质疏松症推荐治疗方案 骨质疏松基本预防措施 让我们共同关注骨质疏松症 Thank You 骨质疏松症的治疗方法 基础治疗： 一、调整生活方式 均衡膳食（富钙 低盐 适量蛋白） 户外活动及锻炼 戒烟、酒，慎用影响骨代谢的药物 防止跌跤 骨质疏松症的药物治疗 抑制骨吸收的药物 促进骨形成的药物 双磷酸盐类 PTH片断（小剂量） 降钙素类 氟化物 SERMs 活性维生素D3 雌激素类 雄激素 活性维生素D3 双重作用的药物 锶 盐 目前骨质疏松患者用药普遍存在误区 两种以上药物治疗 三种药物治疗 单药治疗 单药使用钙剂或普通维生素D 其他种类 单药使用活化维生素D治疗 68％ 30％ 2％ 39.7％ 32.4％ 27.9％ 大多数患者仅使用单药治疗 鲑鱼降钙素和/或SERMs和/或双磷酸盐和/或雌激素 女性骨质疏松症患者 鲑鱼降钙素或双磷酸盐 男性骨质疏松症患者 鲑鱼降钙素 骨质疏松症伴骨折、骨痛 补钙是骨质疏松症非药物治疗的重要措施，高钙饮食是补钙的主要途径 鲑鱼降钙素 骨质疏松症伴骨痛 非药物治疗 标准治疗药物 患者类别 无声无息的疾病 骨质疏松 谢谢 * 骨 骨基质 水 无机质:即骨盐， 结晶的羟磷灰石和无定型的胶体磷钙 有机质:90％～95％为胶原 （其中90％为Ⅰ型胶原） 骨形成即骨矿化：是无定形的磷酸钙及其它骨盐规律的沉积在骨有机质中， 即钙、磷形成羟磷灰石结晶埋于骨的有机质间隙内的过程 人生三个骨质变化的阶段 男性和女性随年龄变化的骨量 骨质疏松症（Osteoporosis, OP） 以骨量减少,骨微结构破坏,导致骨脆性增加（骨强度下降）,易发生骨折的一种全身性骨病 Strong, dense bone Frangible, osteoporotic bone 骨质量 骨质疏松性骨折的关键因素 骨