高血压病新认识20100627课件.ppt

高血压治疗的新认识和展望南京医科大学附属无锡市人民医院内科学讲师 崔小川 自从JNCVI和1999年WHO/ISH(国际高血压学会 )高血压治疗指南发表以来，有许多关于关于高血压治疗和控制的大型临床试验陆续完成。美国国家高血压预防、检测、评价和治疗联合委员会（JNC）于2003年发表第七次报告（JNC7）。欧洲(ESH)也公布了其新的高血压治疗指南。这两项新指南为高血压防治提出了新的指导意见，也为高血压防治提供了新的治疗依据。 内 容 高血压的流行病学及危害 高血压降压目标 高血压治疗新认识 联合治疗 降压药物再评价 展望 一、我国高血压病流行的特点及危害 流行病学 是最常见的心血管疾病 发病率：患病率高，逐年增加。 国内： 79年7.7%（400万余人） 91年11.88%（近100万人 ） 目前有统计说我国18岁以上高血压患病率是18.8％ 是多种心血管疾病的重要危险因素 病 因 高血压病的病因分类 高血压的危害 高血压与心肌肥厚 高血压与心力衰竭 由于要长期泵出高于正常的血压，心脏会感到非常疲劳； 高血压病与脑卒中 高血压与肾脏的损伤 危险分层意义 10年内心血管 事件发生率 小于15％为低危； 15～20％为中危； 20～30％为高危； 大于30％为级高危。 二、高血压降压目标 成人中的血压分类（JNC6） 类型 血压（mmHg） 理想 ＜120/80 正常 ＜130/85 正常高值 SBP130~139 DBP85~89 高血压 1期 SBP140~159 DBP90~99 2期 SBP160~179 DBP100~109 3期 SBP≥180 DBP≥110 The sixth report of the Joint National Committee on Prevention，Detection，Evaluation，and Treatment of High Blood Pressure.Arch Intern Med 1997；157：2413-46 JNC 7（2003年） 2003欧洲高血压协会-欧洲心脏病协会高血压指南中的分级 ①取消了临界高血压，保留了（1999WHO/ISH）单纯收缩期高血压，当患者的收缩压和舒张压分别属于不同的分级，划归较高的一级。如果舒张压90mmHg，单纯收缩期高血压也可以根据收缩压划分为1级、2级和3级 ②血压分类中也保留了理想、正常、正常高限、1.2.3级高血压 什么是理想的血压水平？ 迄今为止，规模最大、为期3年的HOT临床试验结果告诉我们：血压控制能带来最大益处的血压值可以定为138/83mmHg时，心血管事件的发生率最低，即理想血压水平。此外，血压下降到此水平以下也是非常安全的 三、 高血压治疗新认识 不同大规模临床试验证明不同治疗方案的绝对获益率差异相当大 代谢综合征 高血压综合征 患者同时存在多重心血管危险因素，单纯降压不能完全保护靶器官。 综合评价和控制多重心血管危险因素 代谢综合征 根据美国的资料，人群中22％有代谢综合征 根据上海的资料，人群中3.6％有代谢综合征 The Metabolic Syndrome 危险因素 上限 腰围 男 ＞102cm(＞40inches) 女 ＞88cm(＞35inches) 甘油三脂 ≥ 1.7mmol/L(150mg/dl) HDL—C 男 ＜1.0mmol/L(＜40mg/d