泌尿系损伤sudi.pptVIP

 特 点: 解剖位置深、一般不易损伤 血流供给丰富、易于出血 产生尿、输送尿的器官、可引起尿外 渗 因为有血、有尿，有潜在的感染可能 复合伤多 第一节 肾损伤 伤因分类 直接暴力：撞击、挤压 间接暴力：跌下、肾血管的撕裂伤 肌肉强烈收缩：少见、仅镜下血 尿。 解剖: 位于腹膜后，有脂肪囊、脊柱、腰大肌、肋骨、腹腔脏器等保护，单肾脏是实质性脏器，血运丰富，结构比较脆弱，在较强的外力作用下容易造成损伤。 伤情 : 肾实质损伤 ： 挫伤 肉眼不可见，仅有小的瘀血，血肿 裂伤： 损伤部位于皮质时，血尿与损伤程度不成正比 肾盂损伤 ： 少见，积水情况下多见 肾蒂损伤 ：局部血肿 肾蒂撕裂 ：休克 肾动脉栓塞：休克 诊断 有暴力史 有血尿史 腰痛及包块 腰痛很难作为诊断的依据 包块则可能长大，反之静止。 腹部平片 肾影增大，边界清楚。如周围模糊，则可 能为出血。 肾盂静脉造影（最重要） ： 肾盂变形，模糊 肾动脉造影 逆行造影 易于引起感染，疼痛，一般不用。 其他 B超 CT 核磁共振 治疗  看有无休克 非手术治疗 积极防治休克 有无脏器合并伤，如有须手术探查。 严密观察 1.要严密观察 2.绝对卧床休息，最少两周。 3. 观察血尿程度。 4. 包块程度。 5. 血色素，血压，脉博。 6. 感染迹像有无。 7. 如：血尿24小时不止，包块↑，血色素↓，血压↓，要手术。 8. 应用抗菌素 9.尿外渗的肾脏要放置引流 手术方法 一、 肾修补术 切口取腹部或腰部，多采取腹部以便观 察对侧肾。 自体肾移植 对侧肾有病或孤肾。 则用林格氏液灌注液等专用灌注，取下 肾行体外修补，后植入髂窝。 肾切除 肾切除术： 只在必要时 适应症： 粉碎伤 肾蒂血管伤有血栓形成 肾开放伤 病人不能耐受修补手术 肾动脉栓塞 对侧肾脏健康。 第二节 输尿管损伤 医源性损伤：（插管、肿瘤切除、子宫切 除、兰尾切除）较多见。 单独损伤极少见。 病因 多见外科手术、产伤 表现及诊断 包块术后 7～10天出现 尿漏术后 7～10天出现 治疗 尽早手术 72小时之内原则上肾造口术，保 护肾功能。 预防 熟悉解剖 造影及插管 术中显露清楚后再扎 第三节 膀胱损伤 未充盈之膀胱很不易损伤 分类 创伤方式来分类 挤压 暴力直接作用，多于顶部偏后处破裂 以与腹膜的关系分（破裂部位）： 腹膜内膀胱破裂 腹膜外膀胱破裂：多有骨盆骨折。 开放、闭合损伤 诊断 病史及临床表现 外伤史 表现 : 排尿频而少，全是血尿，疼痛特异性不 高。 导尿实验： 不成功之导尿，（下尿管失败）。 可注水试验 如注入量排出量则膀胱破裂 注入量排出量也为破裂（可能为腹腔 液体进入膀胱） 造影剂注入 ，摄片。 治疗： 注意有无复合伤 是否有骨盆骨折 尿外渗 首先注意休克，复合伤有无。手术则修补膀胱，行膀胱造影，腹膜外引流并不重要。过去认为只要是膀胱破裂一定要手术。现在腹膜外小裂口，甚至腹膜内小裂口也有保守成功的经验。 第四节 尿道创伤 分类 骑跨伤（球部） 骨盆骨折（膜部撕裂、刺伤） 诊断 病史及临床表现 骑跨伤的休克发生极少 球部损伤，外括约肌收缩、血尿少 尿潴留的病人尿外渗少 检查 导尿：怀