2011临床执业医师体格检查最全版.docVIP

临床执业医师-体格检查 依据2010年新版大纲编写 爱友：yuhui1982 收集整理 涉及面最全了 一.血压（间接测量法） 测量前嘱受检者安静休息15min。测量时取坐位或仰卧位。 水银柱“0”点。肘部置于心脏同一水平。气袖缠于上臂其下缘在肘窝上2~3cm肱动脉表面。胸件置于肱动脉搏动处（不能塞在气袖下）。向气袖内充气，边充气边听诊，肱动脉搏动声消失，水银柱再升高20~30mmHg后，缓慢放气，双眼观察汞柱，根据听诊和汞柱位置读出血压值。测量后，排尽袖带内余气，关闭气门，整理袖带，放回盒内。将血压计向水银槽倾斜45°同时关闭水银槽开关。 血压测量提问 ①如果听诊血压时声音减弱与消失的数字较大应记录为140－150/80－90mmhg ②肱动脉（测量血压时）的正确位置是坐位时平第4肋软骨，卧位时平腋中线。 ③听诊器头不能塞入袖下因为袖带更紧迫压力加大误差导致测得血压较真实更高。 正常血压：收缩90-135/60-90mmHg 二.步态检查 1.蹒跚 左右摇摆行如鸭步----佝偻病，髋关节脱位 2.醉酒 行走步态不稳----酒精中毒 小脑疾病 3.共济失调步态 起步高抬骤落双目下视脚间距宽---脊髓病变 4.慌张步态 小步前行身体前倾难于止步之势---帕金森 三．皮肤检查 1.颜色 苍白-贫血,发绀-缺氧,黄染-黄疸,色素沉着-慢肝肾病 2.汗多(甲亢,佝偻病,肺TB) 无汗(VA缺,尿毒症)。 3.弹性 自诉 4.出血点和紫癜(mm） 小于2-淤点,3-5-紫癜,大于5-淤斑,片状出血-血肿 5.毛发 多肾皮亢少甲低 6.水肿 可凹陷非凹陷 四．眼部检查 1.眼眉，2.眼睑，3.结膜，4.巩膜，5.角膜， 6.瞳孔-形状，大小 （1）对光反射（间接、直接） 1〉直接对光反射-光源直照瞳孔观其变化。 2〉间接对光反射-光照一眼时，另一眼瞳孔立即缩小，移光线，瞳孔扩大。检查时，一手挡光线 （2）集合反射 告之被检查者注视检查者手指。检查者手指自被检查者前面1米远处，匀速向被检查者鼻前移动，至10cm前停止。观察被检查者两侧瞳孔缩小及两眼聚合情况。 7.眼球 (1)眼球外形 (2)眼球运动 拿棉签在患者眼前30~40cm，嘱头部不动，眼球随目标物方向移动，左、左上、左下，右、右上、右下6个方向的顺序（呈??H”型）? ? (3)眼球震颤 头部不动，眼球随医师手指所示方向垂直、水平运动数次，观察眼球是否出现一系列有规律的快速往返运动。 8.视力（人卫版没有，我认为眼部检查应该包括） 用近视力表，在距离受检者眼睛33cm处，进行检测，先左后右分开检查 眼部检查提问 1.两侧瞳孔不等大（一侧缩小）见于中枢神经和虹膜的神经支配障碍。 2.两侧瞳孔（针尖瞳）见于虹膜炎、有机磷中毒、毛果芸香碱药物反应。 3.两眼集合功能不良（不能聚合）考虑动眼神经损害（睫状肌，内直肌）。 4.震颤-耳源性眩晕，小脑病变 五．耳，鼻，口检查 耳 外耳有无畸形痛风结节红肿，外耳道有无红肿溢液牵拉痛，乳突有无压痛 听力测试 鼻 鼻外形 鼻中隔 鼻出血鼻腔分泌物 鼻窦（额筛上顺序压痛） 口 口唇（有无苍白发绀水肿疱疹） 黏膜（有无出血） 牙齿（有无龋齿残根义齿） 牙龈（水肿铅线） 舌（偏斜震颤） 咽（充血水肿） 扁桃体坐位啊音充血红肿分泌物照明（三度1.不超过咽鄂弓，2.超过，3.达到或超过咽喉壁） 口腔异味 六.颈部腋窝颌下锁骨上腹股沟滑车上淋巴结检查 (1)颌下淋巴结检查 左手扶头部，使其向左前下方，右手四指并拢触摸颌下淋巴结，对侧，右手扶头右前下方，左手触摸。 (2)颈部淋巴结 被检查者头稍低，或偏向检查侧，放松肌肉，医师手指紧贴检查部位，进行滑动触诊。顺序顺序为耳前、耳后、耳下、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角。(3)锁骨上淋巴结检查 被检查者取坐位或仰卧位，头部稍向前屈。检查者左手触病人右侧，右手触病人左侧，由浅部逐渐触摸至锁骨后深部。 提问 ①淋巴结肿大描述 部位,大小,质地,数量,活动度,有无粘连,压痛,局部皮肤变化。 ②肺癌、乳癌各易转移至何处浅表淋巴结？ 肺癌：右锁上，腋窝淋巴结群。 乳癌：腋窝、锁骨下，胸骨旁淋巴结。 ③颈下部淋巴结肿大破溃常见于什么疾病？答：淋巴结核、肿瘤转移、淋巴瘤。 （4）腋窝淋巴结检查 面对患者，右手握右手，左手握左手，前臂稍外展。右手触左侧腋窝，左手检查右侧腋窝，自腋窝顶自上而下检查腋窝5组淋。 （5）滑车上淋巴结检查 检查左侧：检查者左手握住被检查者左腕，用右手四指从其上臂外侧伸至肱二头肌内侧，于肱骨内上髁上3