手术及应激心理干预-医学心理学网.pptVIP

引自网络 音乐有止痛作用？实为分散注意 六、分散注意 分散注意（distract）特别适用于短时的应激，如注射、牙科操作、分娩等。 分散注意的手段可由医生掌握，也可指导患者自己掌握。举例如下： 谈话：有经验的护士在注射时和牙医拔牙时都普遍使用谈话分散患者的注意。 音乐：Gardner WJ 等1960年在《科学》杂志上报告5000牙科手术病人研究，让患者自己手握小型声音控制器，在牙科操作疼痛时，患者可将音量调高一些。结果由于分散注意和产生“自我控制感”，焦虑和疼痛体验减轻。该方法曾被称为“音乐止痛法”。 计算、设计购物计划和美好的幻想：指导患者在接受医疗操作时自己主动地进行上述心理操作，以分散注意力。 内 容 一、提供信息 二、示范作用 三、松弛训练 四、认知疗法 五、刺激暴露 六、分散注意 七、家庭支持 八、催眠 性 格 手术事件 认知评价 手术反应 家庭支持 应对方式 爱情亲情 压力系统模型之家庭支持 修自《压力系统模型-解读婚姻》p26 七、家庭支持 社会支持（social support）是个体对抗应激的可利用外部资源。在若干医疗操作程序中，只要有可能，应允许患者的家庭成员在场，可降低患者的焦虑反应。例如： 主张妇女分娩时应让其丈夫在场； 儿童摘除扁桃体时母亲应在场等。 但是，要注意避免家庭成员的负性示范作用或负性暗示作用。例如：家人如果表现极度恐惧和不安，无疑对患者是一种雪上加霜。 因此，一般主张家人应和患者一起接受术前教育，表现良好者才可担当起社会支持重任。 内 容 一、提供信息 二、示范作用 三、松弛训练 四、认知疗法 五、刺激暴露 六、分散注意 七、家庭支持 八、催眠 催眠表演 引自网络 * * 外科手术心理干预 姜乾金 （浙江大学教授 主任医师） 个人网址 邮箱 jqj@ 浙江省医学会心身医学学术年会（椒江，2012.7.7） 姜乾金近作 1.独著：医学心理学-理论、方法与应用（国家级精品课程成果）。人民卫生出版社，2012. 2.主编：临床心理问题指南。人民卫生出版社，2011. 3.独著：压力系统模型-解读婚姻（国家科技支撑计划项目分课题）。浙江大学出版社，2011. 4.主编：医学心理学(全国8年制规划教材)。第2版。人民卫生出版社，2010. 5.主编：心身医学(卫生部十一五规划教材)。人民卫生出版社，2007. 研究证明，心理指导和行为训练程序，一定程度上能调节手术患者的焦虑情绪，增强应对能力，促进心理和行为适应，有利于术后的躯体和心理康复。 这里简要介绍几种干预技术。这些技术除了适用于各种外科手术和某些侵入性医疗程序，也适用于社会生活中许多应激情景，如激烈比赛、考试、灾难等。 内 容 一、提供信息 二、示范作用 三、松弛训练 四、认知疗法 五、刺激暴露 六、分散注意 七、家庭支持 八、催眠 参考信息 控制系统 受控系统 监视装置 比较器 倍差信息 控制信息 反馈信息 输出变量 干扰信息 信息系统（信息论、控制论、系统论) 引自《医学心理学-理论、方法与临床》 p76 一、提供信息 准确期望(accurate expectancy)理论认为，当患者知道他希望知道的各种真实信息后，对各种应激性医疗程序的情绪反应就会较轻，忍耐性增强。据此，主张给手术患者事先提供有关手术的真实信息。 有两种提供信息的模式，即客观信息或真实过程信息(objective or procedural information)和主观信息或感觉信息(subjective or sensory information)。 客观信息就是在术前向患者讲解手术的实际过程。 例如，关于全麻下胆囊切除手术完成后的情况：“你将被送到观察室，在那里你会逐渐地清醒过来，护士将每15分钟检查你的脉搏、呼吸和血压，她们会告诉你如何活动、呼吸和咳嗽，以排出咽喉部粘液防止发热和肺炎，同时定时给你使用止痛药。” 主观信息是在术前向患者讲解手术时的各种主观感受及患者可以提出的要求和医生采取的相应措施。 上例改为：“你在逐渐清醒时可能会感到昏睡和暂时记忆不清，对环境和时间感觉暂时有点昏昏然。完全清醒后，你会感觉到右上腹有一种脆弱之感，可能有受压、受拉、新异或灼痛感，这种痛感也可能会稍加重，这是完全正常的。你也可能感到喉头干燥和轻微刺痛感，这是插管造成的。为了增强你对痛的耐受性，医生会定时或临时使用一些止痛药。护士会定时检查你的脉搏、呼吸……” 通过对胆囊切除等上腹部手术、盆腔检查、矫形外科石膏拆除和上消化道内窥镜检查等患者的对照研究，证明主观信息比客观信