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术 前 部 分 一、术前讨论；术前谈话，签字 二、术前准备 1. 辅助检查： 血、尿常规；肝肾功能、电解质、血糖、血脂；凝血功能；胸片；右侧锁骨下动脉彩超；ECG；心脏彩超[1] 2. 术前医嘱 拟明日在心导管室行CAG/CAG+PCI术 术前备皮 碘过敏试验（） 生理盐水 500ml×5瓶 2%利多卡因针 10ml×1支 肝素钠针 12500U×1支 术中用 硝酸甘油针 5mg×1支 输液器 一付 欧乃派克/威视派克 100ml 经挠动脉造影者行 Allen试验（） 三、欲行PCI的病人，须术前24h至少6h予： 拜阿司匹灵片 总量达 300mg 波立维片 总量达 300mg 或者术前2h予 波立维 总量达 600mg 以达到最大血小板抑制浓度 四、对精神特别焦虑紧张的患者可术前半小时予 舒乐安定 1mg 五、建议患者术前1-2d练习床上大小便 六、建议抗菌术连续三天术前、手术当天、术后分别用药一次 七、糖尿病患者手术当天给常规RI剂量的1/2；停二甲双胍病人的自身情况也于并发症的发生密切相关，左主干病变50％、左室功能异常，有2-3个阶段运动异常、EF30％、心绞痛3-4级以及女性老年患者，均属并发症高发人群，冠状动脉造影时要格外注意。/ml；推2.5ml至大盆中。CAG时常规鞘管内予3ml，即3000U；若需行PCI术，遵医嘱或追加100U/kg[1] 2.硝酸甘油：(1) 5mg稀释成5ml，留1ml；再稀释成5ml，即配成200ug/ml，备用； 经桡动脉植入鞘管后，予200ug，即1ml (2) 10mg+250ml盐水即配成40ug/ml，接三联三通，导管到位后 CA内予200ug，即5ml 二、导管和导丝的选择 CAG：经桡动脉途径常规予Tig导管和亲水导丝（“泥鳅”导丝）；经股动脉途径Judkins导管大小视升主动脉宽度而定 三、常规造影标准体位 LCA： 1）左前斜头位（LAO450+Cranial250） 观察左主干、左前降支和左回旋支中远段； 2）后前位头位（AP+Cranial25度-35度） 观察前降支中远段、对角支和间隔支的开口和近段； 3）右前斜头位（RAO300+Cranial25度-35度） 观察左前降支近中段； 4）右前斜足位（RAO300+Caudal20度-25度） 观察左主干、左前降支近段和左回旋支及其分支； 5）后前位足位（AP+Caudal25度-35度） 观察左主干、左前降支和回旋支近段分叉； 6）左前斜足位（LAO40度-45度+Caudal30度） 观察左主干及三分叉部位。 RCA： 1）左前斜位（左前斜 LAO45度） 观察右冠脉近、中、远段，只是分叉以远重叠； 2）后前位头位（左前头 LAO8-20度+Cranial25度） 观察右冠中段、远段、后侧支和后降支开口及中远段，后三叉口十分清晰； 3）右前斜位（右前斜RAO30度） 观察右冠脉近段、中段和分支。 左室：一般用右前斜30°，怀疑有室间隔处病变用左前斜45°；造影剂一般用30-40ml,压力选用500-700个大气压，流速15-17ml/秒。造影后连续记录左心室与主动脉的连续压力曲线。 经桡动脉途径可即刻拔鞘；经股动脉途径PCI 4h后拔鞘 术后部分 一、告知患者及家属注意事项（术肢制动，多饮水等） 二、拔鞘后，按压15-20分钟，加压包扎，盐袋压迫8小时，术肢制动18-24小时。 三、充分水化 CAG：500-1000ml；PCI：1500-2000ml；（视心功能情况调整） 推荐：生理盐水 静脉滴注 术后尿量75-125ml/h 四、建议术后常规抗感染24-48h 五、术后用药（PCI相关） CAG：视有无病变及病变严重情况及时调整用药 PCI：1.欣维宁：视病情而定 2.拜阿司匹灵片 0.3 Qd，一个月后改为 0.1 Qd，终生服用；如不能耐受换用波立维 75mg Qd 3.波立维 150 mg Qd，一个月后改为 75mg Qd，至少用满12个月；近距离放射治疗的患者 波立维 75mg Qd 终生服用 六、造影报告：对不确定或有异议的讨论完成 第 3 页 共 3 页 第 3 页 [1]：以上检查视病人情况具体执行 [2]：建议术前一天做；对碘过敏阳性或可疑阳性者： 可术前予 地塞米松针 10mg iv，非那根针 25mg im [3]：SCr临界高值或轻度升高（＜30%）时，推荐威视派克；术前、术后予充分水化； 水化推荐生理盐水；EF≤40%时推荐使用威视派克，并减少用量； CAG时：常规备造影剂100ml；PCI时：常规备造影剂300ml，欣维宁 100ml [1]：