医学毕业论文--依托咪酯乳剂替代丙泊酚在无痛人流的应用.doc

依托咪酯乳剂替代丙泊酚在无痛人流的应用 作者：陈珍爱赵崇汉李卫明 【摘要】目的观察依托咪酯乳剂在人工流产术中的效能及安全性。方法将100例病人随机分成两组，A组为依托咪酯乳剂组（n=50），B组为丙泊酚组（n=50）。A、B两组病人术前均静注布托啡诺1mg，A组病人缓慢推依托咪酯乳剂0.4mg#8226;kg-1，术中恒速推注依托咪酯乳剂10μg#8226;kg-1#8226;min-1；B组病人缓慢推注丙泊酚2mg#8226;kg-1，术中恒速推注丙泊酚50μg#8226;kg-1#8226;min-1；根据患者躁动情况分别追加依托咪酯乳剂2mg、丙泊酚20mg。分别记录术前、诱导后、术中的SPO2、BP、HR、清醒时间及术后患者VAS评分（术后随访采用视觉模拟评分法，由患者评估两种麻醉方法的镇痛效果，100mm为疼痛难忍，0mm为完全无痛）、静脉注射痛的例数、术后需要肌注缩宫素的例数。结果用上述麻醉方法，两组病人均能顺利完成手术。A组病人术中循环较B组平稳，静脉注射痛和术后需要肌注缩宫素的例数也较B组少（Plt;0.5）。术后两组病人苏醒时间及满意度无明显差异。结论依托咪酯乳剂在人工流产中具有高度的安全性，比丙泊酚更平稳,清醒同样彻底和快速。 【关键词】依托咪酯丙泊酚人工流产 人工流产是常见的妇科门诊手术。本研究拟观察依托咪酯复合布托啡诺用于人工流产手术的可行性，并与用丙泊酚复合布托啡诺进行的无痛人工流产进行比较。 1一般资料 选择2010年1月-6月来我院妇科门诊人工流产病例100例，随机分成两组，A组为依托咪酯乳剂组（n=50），B组为丙泊酚组（n=50），所有患者年龄18～45岁，体重38～75kg，无明显器官系统疾病，ASA为Ｉ，术前禁食时间６小时以上，患者受孕情况及孕期无差异。 2方法 病人入室后，开启氧气与心电监护仪，检查麻醉机，备麻醉喉镜、气管插管和急救药物。给患者建立静脉通道，A、B两组病人术前均静注布托啡诺1mg,A组病人缓慢推依托咪酯乳剂0.4mg#8226;kg-1，术中恒速推注依托咪酯乳剂10μg#8226;kg-1#8226;min-1；B组病人缓慢推注丙泊酚2mg#8226;kg-1，术中恒速推注丙泊酚50μg#8226;kg-1#8226;min-1；根据患者躁动情况分别追加依托咪酯乳剂2mg、丙泊酚20mg。 3统计分析 对上述记录结果应用SPSS11.50统计软件进行分析。计量资料以均数±标准差(x±s)表示，计数资料采用x2检验。Plt;0.5有统计学意义。 4结果 各组手术方法相同，患者年龄、体重、妊娠和人流时间均无显著差异（Pgt;0.05）。术中A组的循环功能较B组平稳、静脉注射痛和术后需要肌注缩宫素的例数也较少（Plt;0.05）；清醒时间和病人术后VAS评分无显著差异（Pgt;0.05）。5讨论 人工流产属门诊手术，在静脉麻醉下进行，病人需要快速入睡，术中需要充分镇痛、镇静，术毕迅速苏醒。病人清醒后可自行离院，无药物的后遗作用。依托咪酯和丙泊酚都是作用时间短、停药后恢复迅速、无积蓄特性的全麻药。 不管依托咪酯还是丙泊酚，都没有镇痛作用，不能有效地预防扩宫和术后宫缩痛，在开展无痛人流时需要辅以其他镇痛药。本研究选用布托啡诺加强镇痛效果。该药镇痛作用强，作用时间与吗啡相似，药物依赖性低且对呼吸、循环影响轻微。因此布托啡诺在无痛人流中是理想的镇痛药物。 目前丙泊酚是无痛人流应用最广泛的药物。但丙泊酚也不是最理想的镇静药，主要表现为：（1）丙泊酚能直接作用于血管平滑肌，交感神经张力下降或压力感受器反应致外周血管扩张，引起血压下降。（2）丙泊酚可抑制子宫平滑肌细胞钙离子的内流，直接抑制妊娠子宫平滑肌的收缩。提示丙泊酚可能会影响子宫收缩止血。同时由于子宫柔软也增加术者操作的难度，增加围手术期出血和不慎刮穿子宫的风险。（3）注射部位痛发生率高达95%，这与丙泊酚的渗透浓度高有关。（4）丙泊酚无痛人流中患者容易出现性幻觉，其机理尚未清楚。 依托咪酯作用类似中枢GABA，催眠量时产生抑制，出现新皮质样睡眠、脑干网状结构激活和反应处于抑制状态，而起到镇静作用。该药起效快，可在1次臂-脑循环时间内入睡，静脉注药1min，脑内浓度达到高峰值，作用时效维持3～5min后迅速消失。另外该药代谢产物羧酸没有药理活性，术后患者清醒完全。过去由于依托咪酯水剂静脉注射引起的注射部位痛和肌痉挛发生率都很高，限制了其在门诊手术麻醉中的使用。但目前临床使用的依托咪酯乳剂在制造工艺上得到了改进，其不良反应大大降低。相关研究表明用药前应用麻醉性镇痛药或镇静药可显著有效地预防和减少肌痉挛的发生。 综上所述，依托咪酯乳剂在人工流产中具有高度的安全性,比丙泊酚更平稳,清醒同样彻底和快速，值得在临