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A.1工作场所空气中粉尘采样记录表 职业病危害因素检测机构名称： 项目编号： 第 页 共 页 被测单位 待 测 物 温度 (℃) 批准人 监测类型 □评价 □定期 □监督 □事故 □委托 采样 依据 GBZ159-2004 GBZ/T192-2007 气压(kPa) 验收人 测量仪器 收集 器具 空白 编号 验收日期 样品编号 仪器编号 检测地点 检测对象 采样流量(L/min) 采样时间（min） 接触 时间(h) 总尘 呼尘 生产情况及 个体防护措施 开始 结束 平均 开始 结束 时长 检测人： 校核人： 企业陪同人签字： 年 月 日 A.2工作场所空气中有毒物质采样记录表 职业病危害因素检测机构名称： 项目编号 第 页 共 页 被测单位 待 测 物 温度(℃) 批准人 检测类型 □评价 □定期 □监督 □事故 □委托 采样依据 气压(kPa) 验收人 测量仪器 收集器具 空白编号 验收日期 样品编号 仪器 编号 检测地点 检测对象 采样流量(L/min) 采样时间（min） 接触 时间(h) 生产情况及 个体防护措施 开始 结束 平均 开始 结束 时长 检测人： 校核人： 企业陪同人签字： 年 月 日 A.3 工作场所噪声检测记录表 职业病危害因素检测机构名称： 项目编号: 第 页 共 页 被测单位 温度(℃) 批准人 检测类型 □评价 □日常 □监督 □事故 □委托 检测依据 GBZ/T 189.8-2007 湿度(%RH) 验收人 测量仪器 测量时间 数据单位 dB(A) 验收日期 编号 检测地点 检测对象 设备名称和型号 测量数据 接触时间（h） 备注 1 2 3 检测人： 校核人： 企业陪同人签字： 年 月 日A.4 工作场所高温检测记录表 职业病危害因素检测机构名称： 项目编号： 第 页 共 页 被测单位 环境情况 □室内 □室外 温度(℃) 批准人 检测类型 □评价 □定期 □监督 □事故 □委托 检测 依据 GBZ/T189.7-2007 湿度(%RH) 验收人 测量仪器 测量 时间 数据单位 ℃ 批准日期 ℃ 编号 检测地点 检测对象 设备型号 和参数 部位 体力劳动 强度 测量数据 接触时间 （h） 备注 湿球 黑球 干球 WBGT 检测人： 校核人：