【医学PPT课件】骨与关节化脓性感染.pptVIP

治疗： 以手术为主，病灶清除术 原则：清除死骨和炎性肉芽组织 消灭死腔 * 1、死骨 2、死腔 3、窦道 一、手术指征 * 1、慢性骨髓炎急性发作，抗生素治疗为主，切开引流 2、大块死骨已形成但骨包壳尚未生成者，造成骨缺损 二、禁忌症 * 三、手术方法 目的 1、清除病灶 2、消灭死腔 3、闭合伤口 * 1、清除病灶 彻底→骨缺损→病理性骨折 不彻底→病灶清除不干净， （伤口不能闭合，窦道不能消灭） 方法： ①骨壳上原有洞孔扩大进入病灶 ②病骨整块切除：不重要部位，肋骨、 腓骨、髂骨 ③截肢：窦口有癌变，足部 * 2、消灭死腔 方法 ①蝶形手术：小病灶，削除一部分骨质 ②肌瓣填塞：病灶较大，脓腔内壁修理后，肌瓣填入，代入血运 ③闭式灌流：抗生素，根据药敏选抗生素，冲洗2-4w ④庆大霉素-骨水泥珠链 * 3、伤口闭合 ①尽可能一期闭合 ②Orr疗法：敞开换药， 长时间达二期愈合 * 局限性骨脓肿（Brodie脓肿） 细菌毒力不大或病人抵抗力较高 无急性骨髓炎病史，病程迁延数年之久 劳累或轻微外伤后出现局部疼痛、皮温升高 干骺端囊性病变，周围有硬化骨 * * * * * X线检查： 起病两周内X线阴性， 应用抗生素治疗1个月内X线阴性 1cm骨脓肿 X线片难以显示， CR会好些 不能作为早期诊断依据 有局限性 * 1、骨膜反应 2、干骺端骨质疏松 3、虫蚀样骨质破坏，脓肿形成 4、死骨形成，D↑，无骨小梁 与周围组织完全游离 5、病理性骨折 X线表现 * CT检查 比X线片灵敏， 可以早期发现较小骨膜下脓肿及骨脓肿 但细小骨脓肿(1CM)仍难以发现。 * 骨核素显像 发病48h可以有阳性结果(局部热区） 间接帮助诊断 不能做出定性诊断 * 能较好显示软组织及炎性水肿， 可以早期发现骨内炎性病灶 可以早期诊断 MRI * 急性血源性骨髓炎－临床检查 * 1、压痛最明显处进行 注意不可一次穿入骨内 2、边抽吸边深入 3、抽出任何物质均需行涂片镜检及细菌培养 阳性结果，涂片中发现细菌或较多脓细胞可确诊 局部脓肿分层穿刺最好 * 诊断与鉴别诊断 疾病诊断 宜早，防止发生成慢性骨髓炎，综合性分析，有下列情况应考虑： 1、急骤的高热与毒血症表现 2、长骨干骺部剧烈疼痛患肢不愿活动 3、长骨干骺部剧烈压痛 4、WBC↑↑ N↑ 5、MRI具有早期诊断价值 * 病因诊断 获得致病细菌 1、局部脓肿分层穿刺，细菌培养及药敏试验 2、血培养，反复多次，可提高阳性率 * 鉴别诊断： 1、蜂窝组织炎和软组织深部脓肿 ①全身症状：较骨髓炎轻 ②部位：常不在干骺部 ③体征：局部炎症表现明显 有困难时，行CT，MRI * 鉴别诊断： 2、风湿病与化脓性关节炎 （病变在关节） 儿童类风湿性关节炎也可以有高热 常有皮疹红斑 肝、脾、淋巴结肿大 * 3、骨肉瘤与尤文肉瘤 可以有肿瘤性发热，发热较低 ①起病缓慢 ②肿物表面有纡曲血管 ③发病部位在骨干 不典型时可以取肿物组织活检 鉴别诊断： * 目的 早期诊断，早期治疗， 中断急性骨髓炎转化为慢性阶段 治疗 * 抗生素应用： 早期 足量 联合应用抗生素 1、发病5天内使用敏感抗生素 炎症往往可以控制 2、抗生素选择 致病菌：溶血性金黄色葡萄球菌 细菌培养药敏结果: 调整抗生素 联合 一种针对 一种广谱 3、疗程 3-6w * 抗生素应用后结果 1、 X线正常，全身和局部症状消失 未形成脓肿 2、 X线有改变.全身和局部症状消失 形成脓肿可被吸收 以上不需手术，连续应用抗生素3~6w 3、全身症状消失，局部症状加剧 抗生素不能消灭脓肿 4、全身和局部症状均不能控制 ①有脓肿形成