护理与导管相关性血流感染16.pptVIP

置管部位选择的意义? 夏荣对127例经不同部位行中心静脉置管病人进行分析发现，股静脉插管cvc-ri发生率高达68.2%，颈内静脉22.78%，锁骨下静脉仅为9.19%。 王淑霞认为:这是由于股静脉邻近会阴部，皮肤寄生菌群多，并且易受会阴分泌物、尿液、粪便污染；颈内静脉插管部位靠近口咽分泌区，固定较困难，颈部置管穿刺部位不易遮挡，易被呕吐物、口鼻分泌物、汗液等污染，而且颈部活动度相对较大，敷料易错位或脱落，使穿刺部位的无菌环境遭破坏从而易造成感染。以上原因提示：穿刺部位与cvc-ri发生率有关，建议需要中心静脉留置导管的病人，最好选用锁骨下静脉。 * 穿刺点局部皮肤护理要点? 研究表明，大多数cvc-ri是由于插管处皮肤表面的细菌经皮下隧道迁移并吸附在导管外壁而引起。 所以穿刺部位的消毒处理尤为重要，有效的局部皮肤护理可降低cvc-ri发生率。 * 皮肤消毒液的选择? 传统的皮肤消毒多采用2%碘酒和75%乙醇。近年来，随着碘伏消毒液的广泛应用，临床上常用0.5%碘伏溶液作为导管周围皮肤消毒的首选消毒剂。 碘伏为一种广谱高效无毒的新型消毒剂，性能稳定，使用方便，能缓慢持久释放有效碘，达到持续长时间的杀菌作用；碘在溶液中还逐渐释放，氧化细胞浆的活性基因，并与蛋白质的氨基结合，使其变性而发挥作用，对细菌、芽孢、真菌、病毒等均有杀灭作用；碘对皮肤粘膜无刺激，能迅速减少创面的脓性分泌物，并在创面表层形成一层保护膜，不易被细菌、尘埃侵入伤口，起到保护伤口的作用，从而达到修复、收敛、防止细菌从皮下隧道进入血液的目的。 * 皮肤护理的方法? 由于穿刺点局部皮肤污染是主要感染原因，临床上一度应用抗生素软膏预防感染发生，但容易引起细菌耐药和增加念珠菌感染风险，现在一般不提倡。 杨霞经对比研究提出，导管周围皮肤使用1%碘伏的棉质敷料(1cm×1cm)覆盖后,再加无菌透明薄膜，能使穿刺处伤口48小时甚至更长时间保持无菌，预防cvc-ri效果好。笔者于2005年5月～2007年5月对200例锁骨下静脉置管后穿刺处先予3%过氧化氢溶液清洁伤口，用生理盐水清洗干净，后用75%的酒精消毒，再用0.5%的碘伏消毒，局部消毒以穿刺点为中心，范围超过敷料大小，面积一般为10cm×10cm ，待干覆盖8cm×10cm的8层无菌纱布后胶布固定，cvc-ri的发生率显著减少。 * 提倡使用棉质敷料? 中心静脉置管后，应保持穿刺局部敷料的清洁，干燥，选用透气性能良好，吸水性强、覆盖严密的敷料。目前临床上用来覆盖固定穿刺部位的敷料有棉质纱布敷料和无菌透明贴膜。杨晓春［10］认为棉质纱布敷料优于无菌透明贴膜。尽管无菌透明贴膜具有可视性强、使用方便和防水等优点，但它透气性差，长时间使用易引起局部温暖潮湿，有利于微生物生长繁殖，因而增加了微生物在导管外壁聚居和菌血症的危险。临床实践证明，穿刺部位以棉质纱布敷料覆盖最佳。 * 合理间隔更换敷料时间? 中心静脉置管术后早期，穿刺处或多或少总有些渗血渗液现象，这些渗血渗液是细菌生长繁殖的良好培养基。区丽兰等. 研究表明，为了防止细菌的生长繁殖，置管术后第一天应常规消毒更换敷料，随后置管期间更换敷料间隔时间以2天为宜，避免过于频繁更换敷料，以免增加感染机会。 * 加强导管接头的护理? 导管末端连接的肝素帽和可来福接头保护不当而被污染，或连接输液器时消毒不严、不彻底，均可将细菌带入管腔而引起感染。导管接头被认为是污染导管内面的起始部位 。为避免接头污染，输液前用0.5%的碘伏严格消毒，范围包括肝素帽、可来福顶端及周边，然后再连接输液器，并用无菌小方巾包裹固定，24小时更换小方巾一次；尽量减少输液旁路的操作；输液装置每24小时更换一次，肝素帽3～5天更换一次，可来福接头7～10天更换一次。薛巧秀等 研究发现，附加连接装置可导致0.4%的污染发生，增加一个装置污染的发生率几乎加倍（0.78%）。故应减少不必要的附加装置。 * 严格营养液的配制? 营养液应在层流操作台进行严格无菌配制。葡萄糖、氨基酸、脂肪乳等营养液是细菌的良好培养基，若将受污染的药液经中心静脉导管输入，细菌就会停留于导管内生长繁殖，且由于导管这个异物的存在，细菌不会被机体的免疫系统完全清除，很难被抗菌药物所杀灭，所以易引起导管相关性感染 。故营养液应现配现用，专人负责；配制后24小时内输完，输注时使用过滤器。 万虹认为，用1.2μm孔径的终端过滤器能有效阻拦细菌及真菌，有一定的预防感染作用，且不影响输液。 * 防止血栓形成? 导管内血栓形成是发生cvc-ri的重要危险因素，它可使血流中的菌落容易种植在导管壁上而导致相关性感染。 因此，置管期间要保持导管通畅，防止导管血栓形成，应尽量避免自中心静脉导管采血和输血，以免有较小的血凝块沉积或粘附于导管腔内；输液过程加强巡