〖医学〗甲状腺功能减退症Hyhyiism.pptVIP

* 鉴别诊断 低T3综合征，又称正常甲状腺性病态综合征（euthyroid sick syndrome,ESS） 指非甲状腺疾病原因引起的伴有低T3的综合征 ESS的发生是由于： 5’脱碘酶的活性被抑制，在外周组织中T4向T3转换减少； T4的内环脱碘酶被激活，T4转换为rT3增加 * 治 疗 对症治疗 有贫血者 ，根据贫血的原因给予铁剂、vitB12、叶酸、稀盐酸等，但必须与TH合用才能取得疗效 患者对胰岛素、洋地黄、镇静剂、麻醉药较敏感，可诱发昏迷。应慎用 * 治 疗 替代治疗 必须终身替代治疗 甲状腺片 左旋甲状腺素片（L-T4） 左旋三碘甲腺原氨酸（L-T3） * 治 疗 L-甲状腺素片（L-T4） L-T4是甲减治疗的首选药物 在体内可转变为T3 作用缓慢持久,半衰期7~8天 一般每日口服一次 * 治 疗 L-甲状腺素片（L-T4） 50~100ug / 片 起始剂量：每日口服25~50μg 每1～2周增加25μg，直到达到最佳疗效 维持剂量：为50～200μg/天 老年患者初始剂量为12.5～25μg/天,每4~6周增加12.5μg/天 * 治 疗 干甲状腺片 40mg / 片 该药的甲状腺激素含量不恒定，T3/T4比值较高，容易导致高T3血症 L-三碘甲状腺原氨酸（L-T3） 吸收迅速，作用强，作用时间短，一般不用于替代治疗 适用于黏液性水肿昏迷的抢救 * 治 疗 替代治疗的注意事项 替代治疗为终生性 注意替代用量的个体化 替代必须从小剂量开始 病程长者、病情严重者开始替代时可加用少量皮质激素 * 治 疗 替代治疗的注意事项 替代治疗的目标是TSH和甲状腺激素恢复正常，其中TSH最为重要，定期监测 定期监测体重、心功能和骨密度 在替代治疗中遇到应激、腹泻、感染等应适当加量 注意鉴别继发性甲减 * 粘液性水肿昏迷的治疗 即刻补充TH 静注L-T3，首次40~120ug，5-15ug，q6h） 静注L-T4，首次100~300ug，每日50ug 如无注射剂，可用片剂经胃管给药 L-T3， 20-30ug，q4~6h L-T4，首次100~200ug，每日50ug * 粘液性水肿昏迷的治疗 补充肾上腺皮质激素 无论有无肾上腺皮质功能不全，均应使用 开始氢可100mg，以后50~100mg q6~8h 病人清醒后逐渐减量 * 粘液性水肿昏迷的治疗 保暖、给氧，保持呼吸道通畅 注意水、电解质、酸碱平衡 输液应慎重，防止水中毒，输液量一般每天600~1000ml 控制感染 对症治疗，如抗休克，控制心衰等 * 亚临床型甲减治疗 血清TSH 5-10 mIU/L的患者 如果患者有甲减的相关症状、高血脂或甲状腺自身抗体阳性，在监测甲状腺功能的情况下，征得患者同意，可试用L-T4 如仅仅TSH异常，在患者知情同意的前提下，暂不给予L-T4治疗，每6-12个月随访甲状腺功能 * 亚临床型甲减治疗 血清TSH 10 mIU/L的患者 患者知情同意的前提下，给予L-T4治疗 起始剂量25-50微克/天，每6-8周检测一次血清TSH，以调整L-T4的剂量。 治疗目标 使血清TSH恢复至正常 * 1、病毒性肝炎：由病毒造成的肝炎按照其病毒系列不同分为甲、乙、丙、丁、戊和庚共六种类型病毒性肝炎。能引起肝脏细胞肿胀，是世界上流传广泛，危害很大的传染病之一。 　　1908年，才发现病毒也是肝炎的致病因素之一。1947年，将原来的传染性肝炎（infectious hepatitis）称为甲型肝炎（Hepatitis A, HA）；血清性肝炎（serum hepatitis）称为乙型肝炎（Hepatitis B, HB）。1965年人类首次检测到乙型肝炎的表面抗原。 　　我国经济和科学技术日益发展，学术文化领域百家争鸣，（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）特别是思想家的革新精神，为中医学理论的创新和突破性进展，提供了有利的文化背景。宋代陈无择著《三因极一病证方论》一书，（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）提出三因学说；并产生了最具盛名四大学派，刘完素倡导火热论；张从正力倡“攻邪论”；李杲提出“内伤脾胃，百病由生”的理论；朱震亨创造性地阐明了相火的演变规律。 编辑本段明清时期（df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2） 　　是中医学理论综合汇编、深化发展，临床各科辨证体系丰富、提高阶段。如明代楼英的《医学纲目》和王肯堂的《证治准绳》，清代吴谦等编著的《医宗金鉴》和陈梦雷主编的《古今图书集成·医部全录》等。王清任著《医林改错》，注重实证研究，（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）纠正了古医籍中关于解