以共同照護模式為基礎的糖尿病人病管理實驗.docVIP

肃蚃蚅衿莁蚂螈肅莇蚁羀羈芃蚀蚀膃腿虿螂羆蒈蚈袄膁莄蚈羆羄芀螇蚆膀膆莃螈羃肂莂羁膈蒀莁蚀肁莆莁螃芆节莀袅聿膈荿羇袂蒇莈蚇肇莃蒇蝿袀艿蒆袂肆膅蒅薁袈膁蒅螄膄葿蒄袆羇莅蒃羈膂芁蒂蚈羅膇蒁螀膁肃薀袂羃莂薀薂腿芈蕿蚄羂芄薈袇芇膀薇罿肀葿薆虿袃莅薅螁肈芁薄袃袁膇蚄薃肇肃蚃蚅衿莁蚂螈肅莇蚁羀羈芃蚀蚀膃腿虿螂羆蒈蚈袄膁莄蚈羆羄芀螇蚆膀膆莃螈羃肂莂羁膈蒀莁蚀肁莆莁螃芆节莀袅聿膈荿羇袂蒇莈蚇肇莃蒇蝿袀艿蒆袂肆膅蒅薁袈膁蒅螄膄葿蒄袆羇莅蒃羈膂芁蒂蚈羅膇蒁螀膁肃薀袂羃莂薀薂腿芈蕿蚄羂芄薈袇芇膀薇罿肀葿薆虿袃莅薅螁肈芁薄袃袁膇蚄薃肇肃蚃蚅衿莁蚂螈肅莇蚁羀羈芃蚀蚀膃腿虿螂羆蒈蚈袄膁莄蚈羆羄芀螇蚆膀膆莃螈羃肂莂羁膈蒀莁蚀肁莆莁螃芆节莀袅聿膈荿羇袂蒇莈蚇肇莃蒇蝿袀艿蒆袂肆膅蒅薁袈膁蒅螄膄葿蒄袆羇莅蒃羈膂芁蒂蚈羅膇蒁螀膁肃薀袂羃莂薀薂腿芈蕿蚄羂芄薈袇芇膀薇罿肀葿薆虿袃莅薅螁肈芁薄袃袁膇蚄薃肇肃蚃蚅衿莁蚂螈肅莇蚁羀羈芃蚀蚀膃腿虿螂羆蒈蚈袄膁莄蚈羆羄芀螇蚆膀膆莃螈 全民健康保險糖尿病醫療服務改善方案試辦計畫 前言 糖尿病是種高發生高費用之疾病。因合宜的預防性治療可降低或延緩糖尿病患併發症或合併症的發生，糖尿病疾病管理為各國保險人優先推展的計畫，以監測糖尿病臨床之照護品質、積極參與控制病人健康能處於良好的狀態，亦可控制醫療費用；醫療院所執行個案管理、參與保險的疾病管理計畫，可加強自身的照護型態、用來進行品質改善活動及累積聲譽。因此，糖尿病疾病管理能造就病人、健康服務提供者及保險人三贏的局面。 中央健康保險局現行對糖尿病患之主要照護措施如下： 篩檢： 成人健檢含括血糖檢測，即40~65歲每三年一次、65歲以上每年一次。 孕婦產前檢查服務含括尿糖，即10次例行產檢，每次皆支付尿糖檢查（dipstick）。 醫療給付： 以全民健康保險醫療費用支付標準為依據，採論量計酬。 特約醫事服務機構若參與衛生署糖尿病保健推廣相關計畫如縣市之共同照護網，其基層醫療院所得跨表申報糖化血色素（HbA1c）及尿液微量白蛋白 (Microalbuminuria)檢查。 （三）保險人主導之糖尿病共同照護網： 以共同照護精神，引進衛生署糖尿病人保健推廣相關模式，注入本局及其他團體之組織力量以規劃與推動之。首先由健保局北區分局推動之「桃園縣糖尿病共同照護網」作試辦，其工作事項係參考蘭陽模式，並採用疾病管理方式後增添部分事項，如配合治療指引使健保醫療服務審查一致化、回饋醫病檔案分析資料以影響醫療院所行為、監控共同照護網照護品質、發展品質報告卡等，以提昇照護品質，促進病人健康。 有鑑於自八十九年五月實施「桃園縣糖尿病共同照護網」以來，雖獲有部分成果，惟囿於給付誘因不足，實際參與照護網運作之醫師僅佔符合認定資格醫師數的約三分之一，配合有限。而疾病管理之介入對糖尿病人整體照護前後之影響所需之品質資料，無法由現行申報資料獲得，且病人追蹤不易，爰此，希望建立以整體性與連續性為原則之新支付制度，朝簡單、可行性高之方向設計支付誘因，鼓勵認證院所參與照護網運作；同時建立品質監控機制，使支付項目與品質監控指標相扣連，並建置可行之糖尿病照護品質通報系統，期能對糖尿病人作整體性照護。 貳、計畫目標 促進以共同照護模式為基礎的糖尿病人疾病管理，提供具效益的服務項目，並儘可能促使病人有效血糖控制及減少合併與併發症的發生，鼓勵醫事人員進行糖尿病的預防、診斷與控制流程、自主管理教育（Diabetes Self-management Education, DSME）。 建立新支付制度，使支付項目與行政院衛生署及美國糖尿病協會（American Diabetes Association）公布的防治準則相扣連，並建立品質監控與誘因機制，加強院所配合，共同推動糖尿病照護網，並提昇糖尿病治療指引遵循率。 建置糖尿病患之疾病管理資訊系統，結合院所申報資料作有效運用，以建立疾病管理評估指標。 發展品質報告卡─逐年編制「糖尿病健康護照品質報告卡」，以提昇對醫療品質之重視。 參、計畫時程 規劃期：90.06~90.07 資訊系統建置期：90.08~90.10 試辦期：90.11~ 評估期：91.11~91.12 肆、試辦期間 自公告開始實施起，預計一年後作評估。 伍、計畫內容 一、醫院與診所及醫師資格： (一) 醫事服務機構資格：限經各縣市糖尿病共同照護網認證之全民健康保險特約醫院與診所。 (二)醫師資格：具各縣市糖尿病共同照護網認定資格之醫師，其資格為具中華民國內分泌暨新陳代謝科專科醫師，曾完成各縣市糖尿病共同照護網通識課程，或家庭醫學科、內科及其他科專科醫師，曾完成各縣市糖尿病共同照護網通識及專業課程。 (三)醫事服務機構及主持醫師資格有變更時應重新向健保局核備。 (四)符合資格之醫療院於提出申