2011届毕业生个案护理报告书写格式 - 常德职业技术学院.docVIP

Changde Vocational Technical college 个案护理报告 题 目 ________________________ ________________________ 姓 名 ______________________ 专 业 ______________________ 班 级 ______________________ 学 号 ______________________ 指导教师姓名 ______________________ 2010年5月个案护理报告写作 （一）报告封面 报告封面含题目、姓名，专业、班级、班号、指导教师等。 （二）报告正文及参考文献 1. 文题? ?文题一般不超过20字。 2作者?? ? 详细介绍措施及 5. 护理体会 总结该病例护理成功经验和教训获得新知识和新观点指导临床实践参考文献?? 在正文中引用过的参考文献，采用“顺序编码制”，在引文最后一字的右上角用方括号标注阿拉伯数字角标，在正文最后按“温哥华格式”著录参考文献的目录 二、个案护理报告打印论文封面及文稿一律大16开纸（A4规格的复印纸）打印，页码居中打印页码，左侧装订前置部分 文题项? 用号黑体字打印题目。 作者项? 用5号楷体字打印 正文部分 大段落标题? 包括、用4号黑体字打印。 小段落标题? 用5号黑体字打印。 正文内容? 用5号宋体字打印。 后置部分 参考文献标题用5号黑体字打印，著录的参考文献目录用号楷体字打印。、不得抄袭同学之间不能撰写相同的。年7月护理 心理护理急性心肌梗塞时胸痛程度异常剧烈，往往使患者产生濒死感，由此而起的恐惧。心肌坏死大大削弱了的心脏功能、活动耐力和自理能力，使患者易产生焦虑情绪，心肌缺血坏死发病内绝对卧床休息，限制探视，并告诉患者及家属这样做的目的是减少心肌耗氧量，防止病情加重卧床期间第～天若活动时心率比安静时心率增加20～30次／分钟或15～20次／分钟（服用 β受体阻滞剂后），血压降低1.33～2kPa以上或血压异常增高，心电图上表现出心律失常或ST段移动，患者主诉乏力、头晕、呼吸困难、恶心、心前区疼痛时，应立即停止活动，卧床休息。2～3d无大便，给予缓泻剂，防止大便用力，必要时给予小剂量灌肠。 （三）氧疗护理 给予鼻导管吸氧 持续吸氧， 2～4L／min痛 遵医嘱给吗啡止痛，吗啡定时给予硝酸甘油或硝酸异山梨醇酯（消心痛），并及时询问患者疼痛的变化情况。 心肌梗塞发生不足6小时的患者，遵医嘱给予溶栓治疗，：询问患者是否有脑血管病史、活动性出血、近期大手术或外伤史、消化性溃疡等溶栓禁忌证；准确、迅速地配制并输注溶栓药物；注意观察患者有无寒战、发热、皮疹等过敏反应，是否发生皮肤、粘膜内脏出血；使用溶栓药物后，定时记心电图、抽血查心肌酶并询问患者脚痛有无缓解胸痛消失、ST段回降、出现再灌注心律失常和CPK峰值前移是溶栓成功的指征。潜在并发症 急性心肌梗塞心电图持续监测。发现频发室早＞5个／分钟、多源室早、 RonT现象或严重的房室传导阻滞时立即通知医生，警惕室颤或心脏停博发生。 2． 合理的膳食结构 膳食总热量最好以维持正常体重为度，避免食用动物脂肪及胆固醇含量较高的食物。提倡清淡易消化饮食，少量多餐，严禁暴饮暴食，控制体重，合并有高血压和心衰者，应同时限制盐的摄入。 3． 适当的体育锻炼和活动 注意运动适量，根据自己的情况循序渐进，不宜做剧烈活动，以不增加心脏负担和不引起不适感为原则。 4． 戒烟及适度饮酒 告知患者吸烟是冠心病发病的一个重要原因，吸烟能引起微血管收缩，诱发心绞痛、心肌梗死和猝死。因此，必须戒烟。饮用少量红葡萄酒，可降低血中低密度脂蛋白，有利于预防冠心病，但是大量饮酒可使血压升高，增加心脏负担，诱发冠心病的发生。 5． 保持大便通畅 心肌梗死患者用力大便时，会使心脏负荷加重，心率加快，心肌缺血缺氧更加严重；同时大便时腹内压升高引起静脉回心血量剧增，左心室后负荷增加，导致冠状动脉血流量下降，使梗死范围扩大或增加新的梗死部位。 6． 指导服药与定期复查 及时就诊，教育患者必须遵照医嘱按时服药，定期到医院复查随诊，外出时随身携带急救卡和急救药，以备急用。 三、 护理体会 内容包括：（以下四点均可以有体会，也可以其中部分有体会）获得新知识和新观点对糖尿病者，术前应该用药物控制后方可考虑手术……等抢救工作告一段落，患者呼吸困难缓解，病情稍好转后，老师把我叫到护士办公室，小声语重心长地告诫我，此类患者需正确比量长度，调节氧流量，必须带氧插管和带氧拔管，防止损伤肺组织。插管长度要准确不能太深，防止呛咳不适，加重缺氧。 对患者要做好耐心解释，取得信任和配合，工作要果断敏捷、小跑