肺内弥漫性病变的HRCT诊断演示课件.ppt

粟粒性肺结核 HRCT * * 弥漫性泛细支气管炎 * * * * * ? 肺密度增高常见疾病 ---------------------------- ? 外源性过敏性肺泡炎 慢性嗜酸细胞性肺炎 ? ? ? ? ? ? 肺泡蛋白沉积症 肺结核 肺真菌性感染 放射性肺炎 细支气管肺泡癌 爱滋病肺部表现 * ? ? ? 外源性过敏性肺泡炎 I ---------------------------- ? 定义： 吸入有机粉尘 ? 肺泡壁过敏性炎症 分期：急性期 ? 水肿、细胞浸润、小肉芽肿 亚急期 ? 肉芽肿、纤维化、阻塞炎症 慢性期 ? 纤维化、蜂窝肺 临床：起病急、反复发作、轻重取决于分期 呼吸困难、哮喘、咳嗽、咯痰等 诊断：过敏史、嗜酸细胞 ?、肺泡灌洗、肺活检 * 外源性过敏性肺泡炎 II ---------------------------- 胸片 HRCT 急性期 广泛模糊斑片 气腔实变、小结节 亚急期 小结节或斑片 磨玻璃影、微结节 慢性期 纤维化、蜂窝 F化、蜂窝、磨影 + 结节 ? 斑片影 ?小结节 ? 不伴有 呈双侧中肺野、广泛均匀分布 呈小叶中心分布 淋巴结肿大、肺尖和肺底多不受累 * 外源性过敏性肺泡炎 ---------------------------- * 外源性过敏性肺泡炎 ---------------------------- * * 慢性嗜酸性肺炎 临床 & 病理 ---------------------------- ? 病因：50% 特发、40% 哮喘、10% 过敏鼻炎 ? 病理：肺泡腔含有大量嗜酸细胞的炎性渗出 ? 临床：> 30岁女性、症征明显、病程长、抗炎无效 咳嗽、高烧、气憋、体重 ?、盗汗 ? 化验：血( 90%) 和痰 ( 50%) 嗜酸细胞?、IgE(-) & ? ? 诊疗：症状、血象、CT、肺灌洗、肺活检 皮质激素有效 * 慢性嗜酸性肺炎 X线 & CT ---------------------------- ? 胸片：两肺 - 外围性 - 斑片状 - 实变影 ? CT：两肺或单侧 - 外围性 - 中上野 灶性或斑片 - 气腔实变影 边缘毛糙不规则 内部均匀 +“支气气相” * 慢性嗜酸性肺炎 3月前 HRCT 3月后 * 慢性嗜酸性肺炎 HRCT * Pulmonary alveolar proteinosis 泡肺蛋白沉积症 临床 病理 ---------------------------- ? 病因： 肺泡表面物质代谢异常或免役功能障碍 ? 病理：肺泡内含大量 PAS 染色阳性 细微颗粒 小叶间隔增厚（细胞浸润、水肿） 肺泡壁、间质结构正常，纤维化少 ? 临床：30 - 50岁男性多、 肺泡灌洗可诊治 气短、干咳、低烧、胸疼，1/3 无症状 * 肺泡蛋白沉积症 X线 Pulmonary alveolar proteinosis HRCT ---------------------------- ? 胸片：两肺 - 广泛 - 模糊斑片状影 呈蝶翼状 - 对称于 - 肺门旁 ? CT： 两肺中央性地图状分布 结节或片状磨玻璃影或肺实变 病变内小叶间隔或叶内间隔增厚 Crazy -Paving Appearance (CPA) * 男性、53岁 x线胸片： 双肺对称性 雾状实变影 纹理较粗重 * * * * * * * 肺泡蛋白沉积症 HRCT * 肺炎型肺泡癌 HRCT * 肺炎型肺泡癌 HRCT * 肺炎型肺泡癌 HRCT * PLAM是一种主要以细支气管周围血管平滑肌的异常增生为特征,伴有气道和血管阻塞的疾病。发病原因不明,可能与雌激素异常有关。本病仅发生于女性, 特别好发于生育期妇女。临床常见症状为活动后呼吸困难,反复发作的自发性气胸、咳嗽、胸痛、血痰、乳糜胸、腹水等。CT的诊断征象包括：①薄壁肺囊肿，多为圆形；②弥漫性分布，包括肋膈角区；③轻度间质增厚或毛玻璃样影；④淋巴结增大；⑤小结节；⑥胸水。鉴别诊断：1、小叶中心型肺气肿，无明确囊壁可与肺淋巴管肌瘤病鉴别。2、肺组织细胞增生症，多同时伴有多发结节,其囊状影大小不一，不呈圆形，以中上肺分布为主,肺底部分布较少,与肺淋巴管肌瘤病有区别。 * 肺内弥漫性病变的 HRCT诊断 * 各论部分 -------------------- ? 网状影为主的疾病 ? 结节影为主的疾病 ? 高密度为主的疾病 ? 低密度为主的疾病