肺部影像学常见的特征演示课件.ppt

胸部常见的影像学特征 . ?一、含气支气管征 支气管气象（含气支气管征）:当实变扩展至肺门附近，较大的含气支气管于实变的肺组织形成对比，在实变区中可见到含气的支气管分支影，称为支气管气像或空气支气管征。该征象表明：（a）近侧气道通畅；（b）肺泡内的空气经吸收（肺不张）或取代（肺炎），或两者综合而消失，在少见病例（如淋巴瘤）中空气的消失是显著的间质膨胀的结果。双上叶和右中叶较常见，一般作为良性病变的诊断依据（常见于大叶性肺炎实变期 ），但不是金标准，如肺泡癌也可以出现类似的征象。 . . 二、胸膜凹陷征 胸膜凹陷征（pleural indenlation sign 兔耳征、胸膜尾征）：指肿瘤与胸膜之间的线形或幕状阴影，也可为星状阴影，系肿瘤瘤体内的瘢痕组织牵拉临近的脏层胸膜所致。 　　以细支气管肺泡癌和腺癌多见。出现率：肺泡癌>腺癌>鳞癌>未分化癌。早年曾将此作为肺癌的金标准，如今CT普遍应用以后已基本改观，因为慢性炎症（炎性假瘤）、结核瘤也可以有此表现。 . . 三、空泡征 空泡征（bronchus encapsulated air sign ）：是早期周围型肺癌的重要征象。癌细胞沿肺泡壁生长，肺泡支架保存，有残存未被破坏的肺泡结构，可发生细支气管囊状扩张，形成瘤体内直径1～3mm的低密度区为空泡征。多见于3cm以下的肿瘤，一个或多个，边界尚清，多个者呈蜂窝状。发生率肺泡癌>腺癌>鳞癌。 . . 四、毛刺征 毛刺征：肿块边缘不同程度棘状或毛刺样突起，仅见于肿块和肺实质交界面。毛刺状边缘由3种因素形成：①病灶周围的小叶间隔水肿；②病灶外围的小血管、小淋巴管、小支气管周围有癌性或炎性浸润；③小血管、小淋巴管、小支气管阻塞或伴阻塞后扩张，这些结构向肿瘤排列形成毛刺。 （一般地，周围型肺癌的为短毛刺，而结核瘤、慢性炎症（炎性假瘤）的为长毛刺。? ） . . 五、毛玻璃样征 毛玻璃样（ground glass opacity,GGO）征：在CT图像上，GGO征定义为肺密度云雾样增高，但病变中的血管仍然清晰可见。多在分化较好(中、高分化)的肿瘤出现，在小腺癌有较高的显示率，常提示肿瘤手术切除后，病人有良好的预后。还可见于各种炎症、水肿、纤维化等病变，此征象常为早期肺部疾患的表现。 . . 六、支气管双轨征 轨道征（tram line sign，亦称双轨征）：柱状支气管扩张的其中一种重要表现，一般出现在支气管走行与CT扫描平面相平行的情况下，表现相平行的两条线状高密度阴影，提示支气管扩张及管壁增厚。还可见于慢支炎。 . . 七、印戒征 柱状支气管扩张的另一重要CT征象。出现在支气管走行与CT扫描平面相垂直的情况下，表现为一壁较厚的圆形透光区，并有与其并行的肺动脉断面，表现为一较小的圆形高密度阴影，两者结合颇似镶嵌式戒指，则成为典型的印戒征，也称为指环征。 . . . 八、癌性淋巴管炎 肺转移瘤的一种，系指肿瘤组织沿淋巴管生长、蔓延，淋巴管内充满肿瘤细胞，淋巴管周围纤维组织增生，病变从肺门向外周扩散。 . （与左肺对比看）肿块周围肺纹理明显增多、增粗，部分成网格状，其间有小结节影。（主要表现为间质改变）。 . ?九、横S征 横S征（inverted s sign 横S征）或者反S征：是指右侧中央型肺癌的正位X光胸片上的典型表现，其征象是，右肺门的肿块+水平裂中外份上移形成的拱向上方的弧形结构。形成的原理是右侧中央型肺癌压迫或者直接侵犯右上叶支气管，使其闭塞，右上肺出现不张，体积缩小，水平裂中外份于是上移，而肺门部分比较固定。如下图。 . . 十、剑鞘样气管 常见于慢阻肺，胸腔段气管自胸廓入口至气管分叉处全程内横径变小 ,内矢状径不变或轻度增大 ,气管指数（横径与矢状径之比）<2/3（测量点取主动脉弓上方1cm），气管由类圆形变成宝剑鞘形态 ,称为剑鞘气管。 诊断必须除外纵隔外压性改变及气管肿瘤本身造成的狭窄。 . . 十一、帆征 帆征（sail like sign）:小儿胸腺的经典征象，系婴幼儿正常胸腺在X线片上的投影。在胸部正位X线相上，常见到一个船帆状致密阴影，从上纵隔突入肺内，此种X线表现被称为船帆征。 . . 十二、新月征新月征：局限性曲霉菌病，常见于净化空洞内，以曲菌球和空洞形成的新月样间隙得名。 . ?十三、ＣＴ晕征 CT晕征，也叫作晕征，是指CT图像上肺内结节或肿块周围的磨玻璃密度区。 见于多种肺部疾病，最常见结节出血，少见肿瘤细胞或炎症浸润。最常见的是曲霉菌，霉菌侵袭血管使得中小血管内血栓形成，导致缺血性坏死。在特定的临床情况下，晕征被认为是肺曲霉菌病的早期证据，甚至在血清检查呈阳性之前，有理由进行系统的抗霉菌治疗。 在病理检查中，结节代表梗死中心，磨玻璃样晕是肺泡内出血的结果。 .