舌癌根治术中下颌骨处理方式的临床探讨(范本).docVIP

舌癌根治术中下颌骨处?理方式的临床探讨 舌?癌根治术中下颌骨处理?方式的临床探讨 ? 舌癌； 下?颌骨； 联合根治术 ?舌癌是最常见的口腔癌?，常见于舌尖、舌侧缘?及舌根部。在舌癌联合?根治术中，临床上对下?颌骨处理方法较多。在?保证肿瘤根治的前提下?，如何最大限度地保存?或恢复患者的口腔功能?，提高患者术后的生 ? 论文格式论文范文?毕业论文 ? 【关键词】 ? 舌癌； 下颌骨?； 联合根治术 舌?癌是最常见的口腔癌，?常见于舌尖、舌侧缘及?舌根部。在舌癌联合根?治术中，临床上对下颌?骨处理方法较多。在保?证肿瘤根治的前提下，?如何最大限度地保存或?恢复患者的口腔功能，?提高患者术后的生存质?量是医者的目标。就下?颌骨的不同处理方式作?一探讨，现报告如下。? 1 资料与方法 ? A组行下颌骨节段性?切除术9例，先翻瓣剥?离下颌骨颊侧牙龈及骨?膜，再拔除下颌第一前?磨牙，前部在尖牙与第?一前磨牙间截断下颌骨?，后部在下颌升支处截?断下颌骨，节段性切除?之前用重建钛板预先塑?形、打孔，下颌骨切除?后即行坚硬内固定，同?期行游离腓骨肌皮瓣血?管吻合修复下颌骨缺损?。 B组行下颌骨方?块切除术15例，翻瓣?并拔除下颌第一前磨牙?后，根据肿瘤部位选择?颏孔前垂直截断下颌骨?，在下颌管上方、根尖?下方作水平向切骨完成?下颌骨方块切除。通常?制作前臂皮瓣修复软组?织缺损，游离皮瓣内侧?与舌部切缘缝合，皮瓣?外侧缘与下颌骨颊侧牙?槽黏膜缝合。 C组?行保留完整牙列及下颌?骨术式13例，对于舌?癌波及口底黏膜但范围?较小时（0.5 m）?但与下颌骨无粘连固定?者，将与肿瘤邻近的下?颌舌侧牙龈及骨膜从下?颌骨内侧剥离切除，保?留下颌骨牙槽突及牙齿?，游离皮瓣转移到口内?修整后与周围组织直接?缝合，皮瓣的外侧边缘?通过保存牙齿的牙间隙?与颊侧牙龈悬吊缝合，?以此来固定皮瓣的方法?，使患侧的咀嚼功能得?以保存。对暂时性离断?下颌骨者用二块四孔小?型钛板行坚硬内固定。? 对于行口底中间带?组织连续性切除的舌癌?，为了更好地暴露??野?，B组及C组患者行下?颌骨暂时性离断术。断?离外展下颌骨后，于直?视下行原发灶及口底组?织的切除，使手术切除?更加彻底。在尖牙与第?一前磨牙间离断下颌骨?，使用超薄锯片从牙槽?嵴垂直向下达根尖下方?时，再偏向中线120?°角斜向锯开下颌骨至?下颌骨下缘，直视下切?除清扫口底中间带组织?（包括舌下腺、口底黏?膜、舌外肌）。截骨前?四孔钛板塑形预打孔，?防止下颌骨截骨后两骨?断端位置移位，用两块?四孔小型板行坚硬内固?定。该术式可根据需要?行单纯的下颌骨截断术?，也可与下颌骨矩形切?除术同时进行。 2? 结果 3 讨论 ? 3.2 下?颌骨方块切除术 舌癌?（T2～T 4?）累及口底，原发肿瘤?靠近下颌骨但与下颌骨?舌侧骨膜无粘连固定者?，应考虑行下颌骨方块?切除术。下颌骨方块切?除又称下颌骨边缘性切?除或矩形切除、槽形切?除。优点是保留了下颌?骨的连续性，作舌-口?底-颌-颈联合根治术?，后期可行骨整合式种?植义齿修复，避免了下?颌偏斜，面部外形无明?显改变，避免了面部继?发畸形，此种术式在临?床上被绝大多数医生采?用。 下颌骨方块切?除禁忌证包括： ? 肿瘤已经明显侵犯了?下颌骨松质骨；既往接?受过放疗的无牙颌患者?；牙槽突严重吸收形成?“管状”下颌骨的患者?。方块切除术可根据肿?瘤部位选择颏孔前垂直?截断下颌骨，在下颌管?上方、根尖下方作水平?向切骨完成下颌骨方块?切除。这样就保留了颏?神经，避免了下唇麻木?的可能。 ?3.3 保留完整牙列?及下颌骨术式 经研究?证明，舌癌经下颌骨舌?侧骨膜转移的观点已被?否认，使保留下颌骨的?完整具备了可能性。一?种情况是N0早期舌癌?患者局部扩大切除术+?同期择区性颈清，创面?直接拉拢缝合或组织补?片消灭创面，下颌骨不?作任何处理。另一种情?况是针对原发灶T2～?T 3，舌癌波?及口底黏膜但范围较小?时（0.5 m，但术?前通过临床和影像学检?查舌癌未侵犯下颌骨舌?侧黏骨膜和下颌骨者，?可将与肿瘤邻近的下颌?舌侧牙龈从下颌骨内侧?剥离，保留下颌骨牙槽?突及牙齿，游离皮瓣转?移到口内修整后与周围?组织直接缝合，皮瓣的?外侧边缘通过保存牙齿?的牙间隙与颊侧牙龈悬?吊缝合，以此来固定皮?瓣的方法，使患侧的咀?嚼功能得以保存，通过?严格的筛选病例，可以?得出保留下颌骨牙槽突?是完全可行的结论。 ? C组病例显示，保留?完整牙列及下颌骨患者?术后张开度达 ?8 m以上，舌运动功?能良好，能用患侧咀嚼?，语言功能良好，在口?腔功能恢复方面优于A?组及B组。 三组病?例均选择原发灶未侵犯?下颌骨及舌侧黏骨膜