保护心脏远离风险1128222.pptxVIP

洛汀新 ——心脏保护的基石 保护心脏 远离风险 LOT2221112 新药物和新技术的治疗增加,尚未能改变心血管死亡率上升的趋势 我国接受PCI治疗持续增加 卫生部心血管病研究中心 《中国心血管病报告 2010》 近年来，我国冠心病年死亡人数逐年攀升 300 250 200 150 1990 1995 2000 2005 2006 2007 2008 2009 （1/10万人） 城市人口 农村人口 1990-2009年我国冠心病死亡人数 2002-2008年中国大陆PCI逐年完成例数 全球各权威指南：一致推荐ACEI作为冠心病患者治疗的基石 指南 推荐内容 推荐级别 ACC/AHA 稳定性心绞痛指南2007 所有LVEF≤40%以及有高血压、糖尿病和慢性肾病的患者均应持续服用ACEI I/A ACC/AHA ST段抬高型心梗指南2007 所有LVEF≤40%以及患有高血压、糖尿病和慢性肾病的STEMI患者，均应开始并持续服用ACEI，除非有禁忌症 I/A ACC/AHA不稳定心绞痛/非ST段抬高型心梗指南2011 肺充血或LVEF0.40的UA/STEMI患者开始的24小时内应该口服ACEI，除非低血压或对此类药物禁忌。 UA/STEMI患者伴有心衰、左室功能异常（LVEF0.40）、高血压或糖尿病患者转归过程中应继续无限期使用ACEI I/A 中国稳定性心绞痛治疗指南2007 所有合并糖尿病、心力衰竭、左室功能不全、高血压、心肌梗死后左室功能不全患者，使用ACEI I/A 1. J Am Coll Cardiol. 2007 Dec 4;50(23):2264-74 2. J Am Coll Cardiol. 2008 Jan 15;51(2):210-47 3. J Am Coll Cardiol. 2011 May 10;57(19):e215-367 4. 中华心血管病杂志.2007,35:195-206 LVEF:左室射血分数 STEMI：ST段抬高型心梗 NSTEMI：非ST段抬高型心梗 UA：不稳定性心绞痛 PURE研究：与全球各地区相比，中国冠心病患者ACEI用药 严重不足 Lancet 2011; 378: 1231–43 PURE研究*中全球各地区冠心病患者RASI的用药对照 我国RASI使用率总共7.8%，明显低于全球其他地区。 ACEI使用率则更低！ *： PURE研究：前瞻性城乡流行病学研究 我国2010版高血压指南指出：需要对高血压患者危险因素、靶器官损害或临床疾患进行综合管理 高血压是一种“心血管综合征”，常伴有其它危险因素、靶器官损害或临床疾患，需要进行综合管理 降压的同时，需要治疗所有可逆性心血管危险因素、亚临床靶器官损害以及各种并存的临床疾病 中华心血管病杂志,2011,39(7):579-615. 我国2010年的高血压防治指南中指出： 心脏保护治疗应从靶点干预，更多逆转，最终获益 内皮 损伤 微量 蛋白尿 大量 蛋白尿 终末期肾病 死 亡 动脉粥样硬化 LVH CHF 左室重构 心梗 心肌缺血 终末期微血管和心脏病变 内皮功能 损伤微血管 病变 干预 危险因素 逆转 亚临床靶器官损害 治疗 临床疾病 Circulation 2006;114:2850-70 从靶点干预 血脂异常 高血压 糖尿病 …… 高危因素 洛汀新 干预危险因素：强效降压 EVIDENCE CHINA血压组结果显示: *纳入28个贝那普利单药治疗的试验，共计1055例患者，平均治疗时间8.4周 #纳入5个贝那普利联合治疗的试验，共计239例患者，平均治疗时间8.0周 中华高血压杂志,2007,15(5):355-357. 与基线相比P0.001 收缩压 舒张压 单药治疗* 联合治疗# 血压降幅(mmHg) -24.4 -15.7 -38.2 -23.1 0 -10 -20 -30 -40 -50 洛汀新显著降低中国患者收缩压达24.4mmHg 洛汀新 干预危险因素：强效降压洛汀新帮助约3/4的高血压病人血压达标 N Engl J Med 2008;359:2417-28. 中国药店 2003 年第6期 (总第27期) 洛汀新单药治疗患者达标率高达71.5% 洛汀新联合CCB治疗 患者达标率高达75.4% 洛汀新 干预危险因素：强效降压 Blood Pressure. 2007;16:80-86 ACCOMPLISH：多中心,随机,双盲对照研究,11506名高危高血压患者随机接受贝那普利/氨氯地平或贝那普利/氢氯噻嗪治疗,平均随访3年,主要终点为复合心血管事件和死亡。 注： ACCOMPLISH研究糖尿病和肾病的目标血压值是130/80 mmHg 以洛