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广东省职业病防治院 陈建忠2004-10-19 典型病例 职业性三氯乙烯药疹样皮炎 苏XX，男，24岁。住院号9019。因全身皮疹反复发作50天于2004年9月11日入院。 患者2004年7月1日~7月27日在XX市电器厂工作，在冲压课涂装房任修理技工。工作中接触三氯乙烯。7月15日起发热，在当地医院治疗。7月20日头、额顶部出现散在红色小丘疹，瘙痒。当地医院诊断：麻疹。经治疗效果差，皮疹迅速蔓延至全身，并融合成片。7月27日转XX市人民医院住院，诊断：皮肤过敏。 用地塞米松超过一个月，皮疹一度好转，肝功能有所改善，但后出现发热，达400C，伴寒战。血培养：溶血葡萄球菌生长，经用万古霉素后体温有所回落，再次血培养提示：猪霍乱沙门氏菌生长。 8月31日改用丁胺卡那。皮疹加重，大片脱落，局部皲裂、渗血，腋下、骶尾部、会阴及肛周出现大片糜烂，带恶臭及浓性渗出眼睑干燥脱皮，双眼不能闭合，眼、口、鼻、耳干燥结痂、皲裂、渗出，张口困难，口腔黏膜糜烂，四肢肌肉明显萎缩，体重减轻约8Kg。 血WBC 8.1×109/L，N 59%，ALT 81u/L，AST 42 u/L，TBIL17.7umol/L，BUN 4.6 mmol/L，Cr 90 umol/L。 经疾控中心现场调查，当地职业病诊断机构确诊为：职业性三氯乙烯药疹样皮炎。 2004年9月11日转我院。 入院时： ALT67u/L，GGT136u/L，TP59.91g/L。 ECG：窦性心动过速。 下肢创面分泌物培养：G+球菌生长。 血、尿常规、血沉正常，伊红球直接计数132×106/L。 尿三氯乙酸＜3.0mg/L。 入院后予以 抗变态反应； 抗感染； 制霉菌素稀释含漱； 护肝； 支持疗法； 眼部及全身皮肤护理。 9月13日（入院第3天）体温高达390C，呈驰张热，胃纳差，进食少，全身皮肤皲裂处渗液增多，并见浓性分泌物，阴囊、阴茎水肿明显，心肺无异常，肝脾不大。血WBC 9.0×109/L，N 76%，E 44×106/L。 9月20日连续3天血培养提示：产气大肠杆菌生长，无真菌生长，对泰能、头孢噻污敏感。腋下分泌物细菌、真菌培养提示G+球菌及真菌生长；肚脐分泌物细菌、真菌培养提示大肠埃希氏菌生长。 诊断：（1）职业性三氯乙烯药疹样皮炎 （重症多形红斑型）；（2）皮肤感染（败血症）；（3）营养不良。 治疗: 改用泰能静脉滴注；加大激素剂量；加强皮肤护理；改善肝肾功能；加强支持疗法。 9月27日复查血WBC11.8×109/L，N74%，E22×106/L ；血培养仍提示：G+球菌生长。治疗计划不变。 10月2日起体温降至37.50C以下，全身情况改善。 10月10日，皮肤皲裂处愈合；口腔黏膜光洁，无溃烂；全身皮肤暗红，无新皮疹。血培养：无菌生长。身体逐步康复。 本例特点： 1、容易误诊、漏诊。首诊误诊为麻疹，此后漏诊三氯乙烯药疹样皮炎，仅诊为皮肤过敏。 2、皮损面积大，重症多形红斑型，呈全身性。 3、病情反复，病程长（7月15日~10月18日）。 4、继发皮肤感染、败血症，混合细菌感染  a.溶血葡萄球菌生长； b.猪霍乱沙门氏菌生长； c.产气大肠杆菌生长； d. G+球菌生长 5、容易出现治疗矛盾。药物的致敏性与抗菌性之间的矛盾。尽可能选择较少的药品种类，而达到最好的治疗效果。