出血与抗栓治疗ppt课件.pptx

2017-2-4;2017-2-4;2017-2-4;2017-2-4;;关于脑出血诊治的指南;;;;2017-2-4;2017-2-4;2017-2-4; 慎重抗凝！ 建议抗凝！;65岁 老年男性，意识障碍。 血小板正常，凝血正常，你抗凝吗？;65岁 老年男性，意识障碍。 血小板正常，凝血正常，你抗凝吗？;静脉源性：主要看出血量动脉源性：除了出血量，发病时间很重要！;静脉源性：主要看出血量动脉源性：除了出血量，发病时间很重要！;2017-2-4;指南对于这个纠结的问题没有明确的指导建议;指南对于这个纠结的问题没有明确的指导建议;2017-2-4;RAF研究：心源性卒中最佳抗凝时机：4-14天;欧洲心脏节律协会关于非瓣膜病房颤患者新型口服抗凝剂使用指南;2017-2-4;2017-2-4;2017-2-4;2017-2-4;2017-2-4;抗栓治疗综合风险评估;ABCD评分量表;抗栓治疗综合风险评估;2017-2-4;抗栓治疗综合风险评估;积分≥3分提示出血高危;2017-2-4;2017-2-4;2017-2-4;如果缺血性卒中患者服用抗血小板药物的同时发生消化道出血，那么——;药理学研究提示：心血管病患者停用抗血小板药物（氯吡格雷）后，血小板功能在第7天就可回复到基线水平;发生出血后若盲目停用抗血小板药物，会使CVD事件风险显著增加10倍;所以，发生消化道出血后，抗血小板策略调整需基于缺血与出血风险的平衡1;ACS、植入裸金属支架1个月内、药物涂层支架6个月内; 2.关于替代治疗：; 3.消化道损伤的治疗：;5. 暂不输血的情况: 血液动力学稳定、血细胞比容25％、或血红蛋白80 g／L （若积极治疗不能控制严重出血，可输血小板）;PATCH研究; 6、长期随访 规范使用正确剂量基础上注意监测和观察消化道不适和出血等不良反应， 尤其在用药最初12个月内，重点是有高危因素的患者。 需要注意有无黑便或不明原因的贫血，以早期发现不良反应。 建议长期抗血小板治疗的患者每1～3个月定期检查便潜血，这是简单、经济而又有效的方法。;2017-2-4;抗血小板药物所致的消化道损伤的特点;抗血小板药物所致的消化道损伤的特点;抗血小板药物消化道损伤的预防和治疗中国专家共识（2012更新版）; 有溃疡病史的患者 , 在开始启动长期抗血小板治疗之前 , 建议首先检查幽门螺杆菌 , 若结果阳性应首先进行杀灭幽门螺杆菌治疗。 ;应用H2受体拮抗剂(H2RA)预防消化道损伤：;2017-2-4; A：T2 fast SE （T2快速自旋回波序列） B: GRE-T2WI（T2 加权梯度回波序列） C：2D-T2WI（二维的T2加权成像） D: 3D-T2WI（三维的T2加权成像） ;;目的：明确健康老年人CMBs与未来卒中关系 前瞻性研究 研究对象：2101例平均年龄62.1岁的健康老年人 平均随访时间3.6年 （亚洲人群） 研究方法：纳入时查GRE T2*MRI收集MBs 信息 记录MBs的位置 终点事件：脑卒中 ;CMBs在健康老年人群中的发生率为4.4%（93例）， 随访过程中有44例（2.1%）出现了卒中事件， 包括22例CI，10例ICH，4例SAH和8例TIA。 ;结果; ;CMBs是抗血小板相关ICH的潜在危险因素;目的：探讨CMBs是否是抗血小板相关ICH的危险因素 病例-对照研究 16例抗血小板相关ICH患者 33例非抗血小板相关ICH患者 32例服用抗血小板药物但无ICH的患者 （年龄、性别、高血压病病史与抗血小板相关ICH患者相匹配） ;;两组脑出血患者;CMBs数量与抗血小板相关ICH的关系;结论;CMBs的CI患者使用抗栓药物的风险与获益;目的：探讨有CMBs的CI患者使用抗栓药物的获益与风险 基于急性缺血性卒中患者的前瞻性研究 对象：纳入908例患者，其中MBs患者252例（27.8%），平均随访时间26.6±15.4个月。 终点事件：脑出血、复发脑梗塞或死亡 ;一般特征： 与无CMBs组相比，CMBs组患者年龄更大，而且常伴有高血压病和缺血性卒中史，脑白质病变比例更多。 两组患者的目前抗栓药物使用情况无显著性差异 均为抗血小板药，无抗凝药;结果;结果;结论： 存在MBs的CI患者，随着脑