社区卫生服务中心资委托第三方管理模式的探讨.doc

社区卫生服务中心资金委托第三方管理模式的探讨 - 浦东新区医疗机构管理中心主任 严胜 为加快建立科学合理的社区卫生服务收支运行管理机制，加强财务监督，规范收支行为，促进社区卫生服务事业健康发展，根据《国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见》和《关于本市社区卫生服务中心试行收支两条线管理的指导意见》，在新区区委、区府直接关心下，财政局、社发局等相关职能局大力推进社区卫生服务中心改革，从社区卫生服务中心运行体制和机制上积极探索求新，作为浦东新区综合配套改革试点之一并结合新区“三医联动”而新成立的浦东新区医疗机构管理中心，在对29家社区卫生服务中心财务现状进行充分的调研后，与建设银行浦东分行共同研发了浦东新区医疗服务机构收支管理系统。 一、浦东新区卫生资源基本概况 1） 基本情况 浦东新区区域面积556平方公里，总人口数294万，总医疗机构数47家，其中社区卫生服务中心29家(12家地段医院，17家卫生院)，社区卫生服务站83家，社区卫生服务中心职工总人数4000多人，其中医技人员数3227人，2006年门诊量643万人次。 2006年浦东新区社区卫生服务中心收支概况 收入合计 财政拨款 医疗收入 药品收入 其他收入 100％ 7.62％ 25.90％ 63.74％ 2.75％ 支出合计 人员支出 公用支出 对个人家庭的补助支出 100％ 31.97％ 64.50％ 3.53％ 2） 社区卫生服务中心原财务资金管理情况 按照财政部和中国人民银行的规定：任何预算单位在商业银行开立一个基本存款账户，浦东新区社区卫生服务中心所有的收入与支出都是同时在这个账户中运作 3）当前医院财务管理存在的问题 I）资金使用的监管力度不够 II）缺乏有效的预算管理 III）缺乏完善的绩效考核管理 二、浦东新区社区卫生服务中心管理体制和运行机制的改革 1） 管理体制改革 2006年底组建了浦东新区医疗机构管理中心，组成人员共25名，下设综合办公室、人事部、计划财务部和业务管理部，承担着浦东新区公办医疗机构的日常管理工作。 医疗机构管理中心承担的具体职责： a) 贯彻执行党和政府的方针、政策，遵守卫生行业法规，承担对浦东新区公办医疗机构的日常管理工作。 b) 按照卫生事业规划统筹卫生资源，均衡城乡卫生事业发展，促进医疗机构的合作。 c) 负责所管理的医疗机构收入支出的审核和平衡。 d) 协助医疗保险部门监督管理各医疗机构的医保运行。 2) 运行机制的改革 a）实施医保预付制度 b）实施财务收支两条线管理 c） 试行社区卫生服务中心主任、会计委派制 三、公共资金委托第三方管理模式 参照国库集中支付原则，医疗机构管理中心在代理银行建设银行浦东分行开设国库收支两条线分账户，即为资金专户；各社区卫生服务中心开设基本支出账户，即零余额账户，依托双方共同研发的浦东新区医疗服务机构收支管理系统，委托建行（第三方）进行资金信息化管理。 1） 实施原则　　（一）坚持政府主导原则。落实政府责任，充分发挥政府发展社区卫生服务的主体作用。　　（二）坚持公益性原则。社区卫生服务机构提供公共卫生服务和基本医疗服务，不以营利为目的，注重公平、质量、效率和可及性。　　（三）坚持收支分离原则。强化成本核算、完善预算管理、加强考核监管，确保社区卫生服务中心的正常运行，逐步建立科学合理的收支管理机制。管理部门　　，负责服务中心收支两条线管理的具体工作，并收支两条线。实施范围　　社区卫生服务中心 在对社区卫生服务收支两条线认识方面各个层面有比较明显的差别。尤其是社区卫生服务中心没有认识收支两条线在卫生改革的重要性，考虑局部利益比较多，造成先实施，后统一思想的被动局面。 体制问题 虽然是在社区卫生服务中心开展收支两条线管理工作，但仍然要涉及众多的机构，特别是财政、医疗保险、人事、街道、乡镇综合性医院等机构和部门。而这些结构和部门如何在社区卫生服务收支两条线管理中有所作为，各自的责任和地位如何界定有待进一步协调。 制度问题 社区卫生服务收支两条线是个新生事物，很多制度需要更新。如会计制度：医疗机构、社区卫生服务中心目前实行的会计制度，是由财政部、卫生部统一制定的《医院会计制度》，卫生体制改革、机制改革后急需会计制度的改革，社区卫生服务中心业务结构内容发生了很大的差异；收支两条线改革后，单位的可支配收入发生了根本性改变，原来的业务收入成了应缴收入，但是，现行的医院会计科目没有“应缴财政专户款”或“应缴业务收入款”等适合业务收入上缴的一级科目。很难做到会计信息全市、全国“一至性”、“可比性”。 管理问题 （1）成本测算：各医疗机构