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计划类别： 指南代码： 苏州市科技计划项目申报书 （姑苏创新创业领军人才专项—创业型） 人才（团队）姓名： 　 （拟）创办企业名称： 　 所在地区： 区（县） 邮编： 单位地址： 　 联 系 人 　 电话 手机 　　 电子邮件 　 申报日期： 年 月 日 苏州市科学技术局 二ΟΟ九年制 填 写 须 知 本项目申报书适用于(拟)在苏创业人才填写。 申报书中有关栏目需选择填写的，请在相应的选项前打“?”。 以创业团队申报的，按团队申报人数在表中反映基本情况。 四、申报书内容要逐项填写，实际内容不发生的，请注明“无”。 五、 申报书第一部分“引进人才基本情况”中，“取得学历（学位）和资质证书”一栏，有关学历（学位）证书只填写最高学历（学位）。第五部分“研发与管理团队”中，“学历/学位”一栏只填写最高学历(学位)。 六、本项目申报书一式六份，与其他申报材料合订成册。 一、领军人才基本情况 姓 名 性别 出生日期 照片 学 位 专业领域 职 称 执业资格 国 籍 身份证或护照号 来苏时间 来苏创业前（目前）生活和工作地 本人联系电话 Email 学习（从高中起）和工作经历 起止时间 学校或工作单位 本人身份（职务） 取得学历（学位）和资质证书情况 证书名称 发证机关 发证时间 １． ２． ３． ４． ５． 来苏实施创业的科技成果所拥有的自主知识产权情况 名　　称 专利或软件著作权号 1． 2． 3． 以往所从事工作的经历和业绩 （有成功创业经历的，应重点反映其创业经历与业绩，限800字） 来苏实施创业的科技成果水平、知识产权情况及本人近五年的创业设想与愿景（限1000字） 二、所创（领）办企业基本情况 企业名称 法定代表人 注册资金 万元 产业领域 □集成电路与软件　□现代通讯　□光电子　□纳米技术　□生物医药　□新材料　□装备制造　□节能环保　□汽车零部件　□精细化工 □特色农业 □现代服务业 所处创新创业载体 □高新技术开发区　□高新技术特色产业基地　□大学科技园　　□软件园□留学生创业园　□科技创业服务中心　□其它（请说明: ） 公司股本结构 创业人才本人持股比例 　 % 其中，实有资金投资　　　万元，占公司总股本比例 %；无形资产作价　　　万元，占公司总股本比例　 %。 股东成份 股东名称 投资总额（万元） 其中： 现金投资额 （万元） 持股比例 　　% 　　% 　　% % 　　　　　　　　　　 % 企业在职职工人数 　　　　　人 其中，具有研究生学历者占比　　　%；本科学历者占比 　　　%；大专及以下学历者占比　　　%。 PAGE PAGE 4 三、创业企业创业计划书简要介绍 （主要介绍企业特有关键技术和产品的特点、水平和优势；企业长期目标和阶段目标；市场定位与行销策略；财务预估和风险预估等。限1500字） 创业者本人签字： 企业盖章（已落户） 　年 月 日 四、推荐意见 科技主管部门推荐意见 负责人签字： 单位盖章 年 月 日 五、需提供的附件清单 附件名称（复印件） 数量 备注 ? 1. 创业计划书(书写要求见附件一) 必备 ? 2.有效身份证件 必备 ? 3.学历、学位证书 必备 ? 4. 知识产权证明（专利申请、授权书；软件著作权等） 必备 ? 5. 创办公司章程 必备 ? 6. 工商执照 必备 ? 7. 检测报告 必备 ? 8.新药证书 ? 9.特殊产品生产许可证 ? 10.各类获奖证书 ? 11.生物新品种、农产品、农药登记证 ? 12.列入国家计划文件或证明材料 ? 13. 科学技术成果鉴定证书 ? 14. 查新证明 ? 15.重要岗位职务证明 ? 16.其它相关证明材料 附件一： 创业计划书格式要求 一、业务描述。描述所要进入的行业，从事什么产品(或服