安新县医院十五核心制度.doc

安新县医院 十 五 项 核 心 制 度 目 录 首诊负责制度 三级医师查房制度 危重疑难病例讨论制度 会诊制度 危重患者抢救制度 新技术准入制度 术前讨论制度 死亡病例讨论制度 查对制度 值班、交接班制度 病历管理制度 临床输血管理制度 医患沟通制度 手术分级管理制度 （附：术前讨论病种目录） 分级护理制度 首诊负责制度 一、首诊负责是指第一位接诊医师(首诊医师)对所接诊病员，特别是对急、危重病员的检查、诊断、治疗、转科和转院等工作负责到底。 二、首诊医师除按要求进行病史、身体检查、化验的详细记录外，对诊断已明确的病员应积极治疗或收住院治疗；对诊断尚未明确的病员应边对症治疗，边及时请上级医师会诊或邀请有关科室医师会诊，诊断明确后即转有关科室治疗。 三、诊断明确需住院治疗的急、危、重病员，如因本院条件所限，确需转院者，须由二线医师亲自审查病情，决定要否转院。病人稳定之前不得转院。 四、如遇危重病员需抢救时，首诊医师首先抢救并及时报请上级医师、科主任(急诊科主任)主持抢救工作，不得以任何理由拖延或拒绝抢救。 五、对已接诊需会诊或转诊的病员，首诊医师应在初步检查并书写病历后，再请相关科室会诊或转诊治疗。对于急诊病员特别是危重病员，首诊医生应亲自或指定护士护送并做好交接手续。 六、复合伤或涉及多个科室的抢救，未明确哪个科室主管前，由首诊科室负责诊治，但有关科室应积极协同抢救，不得擅自离去。首诊医师有组织相关人员会诊和决定收住科室等的决定权。 七、首诊医师应对病人的去向或转归进行登记，备查。 八、首诊医师下班时，与接班医师详细交接，并做好交接记录。 三级医师查房制度 一、科主任、高级职称医师查房每周１～２次，主治医师、住院医师、护士长和有关人员参加。主治医师查房每2天至少1次，查房一般在上午进行。住院医师对所管病员每日至少查房2次。 二、对危重病员，住院医师应随时观察病情变化并及时处理，必要时可请上级医师临时检查病员。 三、查房时要逐级严格要求。查房前医护人员要做好准备工作，如病历、Ｘ光片，各项有关检查报告单及所需用的检查器材等。主管医师要简要报告病历、当前病情并提出需要解决的问题。上级查房医师可根据情况做必要的检查和病情分析，并做出肯定性的指示。 四、查房内容： 1、科主任、高级职称医师查房：解决疑难病例的诊治；审查新入院、危重病员的诊断、治疗计划；决定重大手术及特殊检查治疗；抽查医嘱、病历、护理质量；听取医师、护士对诊疗护理的意见；进行相应的临床新技术和新进展的介绍及必要的教学工作。 2、主治医生查房：对所管病员进行系统查房，尤其对新入院、危重、听取主管医师和护士的诊疗护理意见；了解病员病情变化，倾听病员陈述并征求病员的意见；检查病历并纠正存在问题，检查医嘱执行情况及治疗效果；决定转科、出转院问题等。 3、住院医师查房：巡视所管病员，重点巡视危重、疑难、新入院、手术后的病员；检查化验报告单，分析检查结果，提出进一步检查或治疗意见；检查当天医嘱执行情况；开具临时医嘱。 危重疑难病例讨论制度 一、危重病员和入院三天不能明确诊断者，治疗组应及时组织讨论；入院一周不能明确诊断者，科室应及时组织讨论。 二、入院后一周以上仍不能明确诊断，病情危重、治疗或手术难度大且复杂、涉及二个以上专科者，科室报医务科后组织全院讨论。 三、科室内讨论会由主管医师提出，科室主任或带组医师同意并主持，科室全体医师及有关护士参加，必要时可邀请有关科室派人参加。 四、讨论时，由主管医师报告病情，主治医师提出需要讨论和解决的问题，与会者在仔细检查病员的基础上，要充分发表意见。主持者要归纳总结与会者意见并提出明确的诊疗方案，主管医师记录并整理，在上级医师审查后记入病程记录。 五、讨论记录内容： 1、时间、地点、主持人、参加人员。 2、经治医师报告病历。 3、讨论目的。 4、讨论意见（每人发言记录）。 5、结论或主持人意见。 6、记录者签名。 会诊制度 一、会诊是解决医疗疑难问题的重要措施，也是培养下级医护人员的重要手段。 二、凡遇疑难病例，应及时申请会诊。 三、急诊会诊：应邀会诊科室的医师必须10分钟内到场。申请会诊的医师必须在场。 四、科内会诊：由主管医师或主治医师提出，科主任召集有关医务人员参加。 五、院内会诊：由主管医师填写会诊单，上级医师同意并签字。应邀科室医师在两天内完成，并书写会诊记录。申请专科会诊的轻病员，可到会诊科室进行专科检查。 六、院外会诊：本院不能解决的危重、疑难病例，由科主任提出申请，经医务科或院领导批准后，与有关单位联系，确定会诊人员和时间。会诊由申请科主任主持。必要时，携带病历，陪同病员到院外会诊。 七、会诊要求： 1、会诊时，主管医师应明