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化疗相关性呕吐（CINV） 江苏省中医院肿瘤外科 姜 超 内容介绍 1 2 迟发性呕吐 3 化疗相关性呕吐（CINV） CINV止吐指南 1 化疗相关呕吐（CINV） 化疗相关性恶心呕吐： （chemotherapy-induced nausea and vomiting,CINV） 顾名思义：化疗药物引起的恶心和呕吐 CINV是一种常见令人畏惧的化疗伴随症状 令患者痛苦的副作用 影响患者生活质量 妨碍治疗顺应性医从性 化疗相关呕吐（CINV） 急性呕吐 化疗后24小时发生 迟发性呕吐 化疗后24小时 预期性呕吐 曾经有CINV经历 爆发性呕吐 预防处理后发生 难治性呕吐 CINV预处理失败 预期性呕吐 曾经有CINV经历 化疗药物按致吐风险分级 * 恶 心 分 级 分级 1 2 3 4 恶心 食欲缺乏 不伴有饮食习惯改变 口服吸收下降 不伴有体重显著下降脱水或营养不良 热量或液体摄入 明显不足 危及生命的后果 需要静脉补液 （24小时） 需要静脉补液管饲 TPN （≥24小时） 分级 1 2 3 4 呕吐 24小时1-2次 （间隔5分钟） 24小时3-5次 （间隔5分钟） 24小时≥6次 （间隔5分钟） 危及生命 需要静脉补液（24小时） 需要鼻饲 全肠外营养 或住院治疗 CINV发生机制 中枢途径 经P物质激活 脑中高度聚集的神经激肽 -1 (NK1) 受体介导 ? ? ? ? ?  经5-羟色胺刺激 由位于肠内的5-HT3 受体介导 外周途径 CINV发生机制 ① 化疗药物刺激胃肠道嗜铬细胞，迷走神经和交感神经传入呕吐中枢 ② 化疗药物直接刺激胃肠道化学感受区（CTZ），传递至呕吐中枢 ③ 感觉、精神因素直接刺激大脑皮质导致呕吐，此类多见于预期性CINV CINV神经递质: 多巴胺 5-HT 最为相关的神经递质 P物质 还有组胺等 CINV止吐指南 2 ①CINV 处理应以预防为主 ②每1 个化疗日均作为“第1 天”进行预防 （托烷司琼QD ,帕洛诺司琼采用隔日1 次） ③出现爆发性呕吐采用不同作用机制的药物进行处理 ④预期性呕吐的处理可采用苯二氮类疗法 美国临床肿瘤学会(ASCO)止吐药临床实践指南? 重度致吐性 放疗 应每次放疗前后24小时给予5-HT3受体拮抗剂 在第1～5次放疗期间给予1疗程地塞米松 ⑤根据化疗药物及方案的致吐风险进行分级管理 美国临床肿瘤学会(ASCO)止吐药临床实践指南 指停药24小时后的恶心呕吐 可持续5~7天 3 迟发性反应 对患者生活质量的影响较大！！！ 对迟发性反应临床关注不够 化疗中予止吐处理 第一次化疗中止吐 帕洛诺司琼静推 糖皮质激素静滴 甲氧氯普胺肌注 止吐效果 化疗中 止吐效果好 化疗结束一周 恶心呕吐 食欲不佳 体力状况差 vs 请大家批评、指正！ * * Ref 1: CTCAE: p.24 ?3 L1-5. Ref. 1: Tourn