北大医院颅脑损伤2011ppt课件.ppt

三、伤情分级 【格拉斯格昏迷计分分级】 （一）轻型：13~15分，伤后昏迷30分钟。 （二）中型：9~12分，伤后昏迷30分钟~6小时。 （三）重型：3~8分，伤后昏迷6小时，或在伤后24小时内再次昏迷6小时者。有人将其中Glasow计分为3~5分者列为特重型。 格拉斯格昏迷计分（Glasow Come Scale）表 睁眼反应 言语反应 运动反应 自动睁眼 4 回答正确 5 按吩咐动作 6 呼唤睁眼 3 会话错误 4 刺痛能定位 5 刺痛睁眼 2 语无伦次 3 刺痛时躲避 4 不能睁眼 1 只能发声 2 刺痛肢屈（ 不能发声 1 去皮层状态）3 刺痛肢伸（ 去大脑强直）2 无运动反应 1 *总分=三种反应评分之和 【监护和治疗】 (一)手术治疗 原则是减压，外减压和内减压（清除血肿及坏死脑组织。 1. 血肿清除术（1）钻孔：适用于伤情较重、迅速恶化的特急性患者；根据损伤机理和临床征象判定钻孔探查部位。（2）开颅：用于定位明确，尚无恶化迹象如脑疝的患者。（3）去骨瓣或骨窗开颅：适用于各种重型病人（如急性脑膨出、广泛脑挫裂伤或脑疝引起严重脑水肿）需要外减压或清除血肿后仍不能达到减压要求者。 清创缝合术, 变开放伤为闭合。 (二)监护期治疗 1. 控制脑水肿，同时要注意纠正酸碱平衡和水电解质紊乱。 2.预防及控制肺部、泌尿道及其它部位感染，合理使用抗生素。 3.预防及控制消化道出血，如使用奥美拉唑等。 4.防治肾功能衰竭及其它脏器并发症，如肝功能异常、心衰等。 5.昏迷病人要加强护理，防止褥疮等并发症。特别要注意口腔和呼吸道护理，保证良好通气及吸氧，必要时行气管切开甚或使用呼吸机。注意保证足够的营养，不能进食者，可通过鼻饲或静脉补充。 6.针对其它问题治疗，避免和纠正加重损伤的继发因素：包括缺氧、血压过高或过低（休克）、颅内压增高或颅内占位扩大、高热、癫痫、外伤后高血糖或糖尿病、便秘、尿崩 等。 合理使用改善脑代谢的药物、巴比妥类药物、镇静和抗癫痫药物、钙桔抗剂及冬眠降温治疗等 第七节 晚期并发症及后遗症 一、外伤性颅骨缺损： 可造成美观破坏、体位性眩晕、癫痫及心理负担等 。处理：1)伤后ICP消失；2) 干净：3月；污染：6月。修补适应征：1）〉3cm; 2)影响美观3）长期头痛、头昏不缓解；4）脑膜-脑斑痕形成导致癫痫者；5）精神负担影响工作生活者 七、脑外伤后综合症 指头痛、头昏和植物神经功能失调或精神症状持续3个月以上 第七节 晚期并发症及后遗症 其他（任何脑结构受损都可能发生，从而出现相应功能缺陷）如： 生长性骨折 外伤性癫痫 颈动脉-海绵窦漏 颅神经损伤 脑脊液漏 尿崩症 作业：1. 什么是3H治疗？3H疗法即高血压、高血容量、血液稀释法，也称为高动力学疗法。其目的在于提高脑灌注压，提高收缩压，增加心输出量和增加血管内容量并降低血粘度，以使血管痉挛引起的脑缺血损害减至最低程度。因为3H疗法具有一定的危险性，近年来，越来越多的医生主张采用3N疗法，即正常血容量(中心静脉压升高至1.0～1.2kPa)、正常血压（参照患者的基础血压）、正常红细胞比容（38%左右）的治疗方法。 2. 什么是亚低温治疗？ 理想体温是33~35℃ 2．目前对脑外伤及脑肿瘤最有价值的检查方法是什么？（此题目不妥） 参考答案：（1）生命体征和神经系统检查。发现和观察生命体征、神经系统体征及其发展变化。特别是休克、脑疝症状，其它方法不能代替。（2）X线平片：包括正位、侧位、切线位、汤氏位、颏顶位、视神经孔位、斯氏位、眼眶位、蝶鞍断层等。 颅脑损伤病人可显示颅内积气、颅骨骨折及其形状和走行等。对分析致伤机理、伤情及血肿部位均有重要价值，除伤情严重者，头部受伤病人均应行X线平片检查。对脑瘤病人，可显示颅内压增高征象、异常钙化斑和生理钙化点是否移位、限局性骨质吸收或增生、蝶鞍及内听道变化。（3）CT扫描：包括平扫和增强两种，目前已经成为常规检查。可显示颅内软组织结构，如脑室、灰质和白质等。可以显示损伤的病理（挫裂伤、出血、骨折）和范围，动态观察其发展与转归，对一些特殊性脑损害，迟发性病变以及预后的判定也有重要意义。在显示颅底骨折方面优于X线平片。对肿瘤来说，可显示肿瘤的密度、轮廓、瘤周结构的水肿、移位等变化。但CT在显示等密度病变、脑干和后颅窝病变方面存在缺陷。（4）MRI：包括平扫、增强、动态增强、压水、压脂等多种程序。两种