危重病的营养支持--黄_.ppt

其中具有代表性的方法有: ①应用拮抗分解效应的制剂如α-受体阻滞剂(酚妥拉明)、环氧化酶抑制剂(消炎痛)、前列腺素产生调节剂(阿斯匹林)、生长抑素等，以抑制前列腺素的产生,继而降低代谢率。 ②应用重组人类生长激素(rhGH)、胰岛素样生长因子(IGF-1)、以促进蛋白质的合成。 有作者报告应用rhGH可促进严重创伤病人的蛋白质合成、显著改善氮平衡、促进脂肪氧化和分解、使机体瘦组织群增加以及体脂减少。 还有人发现，rhGH可减少肌肉分解和尿氮排出,促进血浆蛋白合成。 代谢调理（metabolic intervention） 生长激素在危重病人中的应用近来争议较大： 增加ICU病人死亡率？ 病人选择，适应症？ 减少谷氨酰胺自肌肉中的释放，从而减少了关 键组织如肠道和免疫细胞可利用的谷氨酰胺 ？ 降低胰岛素敏感性，糖耐量下降，高糖血症—感染? ？ 免疫激活，氧应激增加—免疫损伤? ？ 代谢调理（metabolic intervention） rhGH确有明显促进蛋白质合成和创伤愈合的作用，结果差异的原因在于病人的选择和应用时机。 多数作者用于治疗中等程度应激或严重应激情况有所稳定的病人，同时成年剂量多为0.1mg/kg.d。 应用rhGH时应注意rhGH引起的代谢紊乱，特别是糖代谢紊乱，容易出现难以控制的高糖血症。 联合应用rhGh RI ？ 营养物质的供给 估算公式 Harris-Benedict公式 间接能量测定仪 低热卡营养支持（hypocaloric nutrition） 创伤/手术后早期 等热卡营养支持（normocaloric nutrition） 代谢状况稳定的病人 高热卡营养支持（hypercaloric nutrition） 急性营养不良病人，1.25 — 1.5倍REE 速度比总量更重要!!!组织细胞的能源底物代谢速率 平时: GLU -- 0.3g ~ 0.6g / kg / h FAT -- 300 mg / kg / h 应激: GLU -- 0.1g ~ 0.3g / kg /h FAT -- 300mg ~ 400mg / kg/ h强调: 脂肪乳剂 输注时间 6 ~ 8h / 50g所以: 24h均匀输注 (ALL IN ONE) 营养物质的供给 1990年以后Douglas Wilmore在营养底物上下功夫 营养底物: 促进蛋白质合成、细胞生长,对免疫机制有调节作用 根椐研究,这些底物含有谷氨酰胺、精氨酸、RNA、?-3脂肪酸、生长激素、纤维等。 提出免疫营养支持营养支持还有药物作用营养药物学 营养治疗学 免疫营养的概念 保证肠道血供，诱导肠粘膜代谢增强，维持肠粘膜功能及相关淋巴组织的功能，防止肠粘膜屏障功能障碍、细菌易位。 调控机体免疫功能，提高细胞吞噬功能，降低机体炎症反应，避免成为MOF新的“启动器官”——营养支持的重要目的。 营养不良、缺乏特殊营养成分→机体免疫功能↓→感染性疾病影响病人的预后。 营养目的：不是单纯满足蛋白质和热量需求，保持 瘦体组织。 主要是：提供某些特殊营养成分底物 机械性的刺激肠道。 预防细菌易位发生的主要措施 机体受到损伤后，积极，早期进行TPN营养支持。 在进行TPN时就补充保护肠粘膜的特殊营养底物（谷氨酰胺、生长激素）。 尽早利用胃肠道，实施TPN+EN，目的不在于进行营养，而是通过刺激胃肠道，增加肠道的血供，保护肠粘膜，防止出现肠粘膜屏障功能障碍。 危重疾病包括各种严重感染、急性严重创伤、急慢性器官衰竭、大手术、大出血等，是医院各科室均可遇到的急危重症，在急诊科尤为常见。 营养支持是抢救成功后的重要后续治疗措施，对于危重病人，营养支持在提高抢救成功率，改善疾病转归，促进疾病痊愈等方面更是发挥着重要的作用。 临床营养支持的必要性 营养不良 MalnutritionUnderfeeding Overfeeding肌肉(瘦体)组织减少 VO2增加呼吸功能障碍(无力) CO2产生增加免疫功能降低 血糖升高伤口愈合不良 肝脏脂肪浸润GI黏膜萎缩 血脂廓清障碍组织蛋白质合成下降  不仅是供能, 而且是对疾病机体的代谢调节