危重病人气道管理ppt课件.ppt

加强口腔护理 在口腔和牙菌斑积聚的旧菌进入下呼吸道是导致医院获得性肺炎的主要原因，积极的口腔护理可预防发生。 可选用洗必太漱口液进行口腔及鼻咽腔的去污。 气道管理的发展趋势 专业 呼吸理疗师 气道护理专业小组 脱离呼吸机病人的湿化 微量泵持续气道滴液法 抽出0.45%氯化钠溶液50 ml-----延长管-----头皮针（去针头）-----插入气管插管内（套管内）4~7cm-----胶布固定。 持续滴注速度5—15ml/h。 微量泵持续气道滴液法的优点 符合气道持续丢失水分的湿化生理需要 使气道始终处于一种湿化状态 降低痰液的粘稠度，使痰液易于咳出或吸出 减少护理工作程序，同时也减少交叉感染机会 加温持续气道湿化 0.45%氯化钠溶液经输液增温器使药液温度恒定在37 ℃左右,剪去输液管针头，排气后将头皮针软管插入气管套管内5～8cm，经输液泵以5～15ml/h持续滴注。 加温湿化氧疗系统 将加温湿化装置上的空氧混合器与中心供氧相连，再将空氧混合器与以及带弯头的呼吸管道分别与湿化水罐相连，把呼吸管道末端与面罩或气管切开口相连，调节需要的氧气浓度，打开湿化器，选择有创或无创模式，有创模式显示将是37 ℃。 持续氧气雾化疗法 以氧气为动力，通过喷射气雾器使0.45%氯化钠溶液形成气雾吸入气道。 经临床测试，当氧流量5ml/min时湿化液雾化量需10ml/h，才能满足一般环境和条件下的气道湿化的生理需要。 人工鼻 又称热湿交换器 ，仿骆驼鼻子制作而成。人工鼻只是利用患者呼出气体来湿热和湿化吸入气体，不能额外提供热量和水分，对于脱水、低温或肺部疾患引起的分泌物潴留者效果欠佳。 DAR (静电式) 复合式过滤器/人工鼻 阻力低 DAR Filters, FHME’s, HME’s 注射器间断气管内滴液法 该法是以往常用的人工气道的湿化方法一般2～5ml/h。 缺点：滴入时----呛咳----气道阻力上升 ----SPO2 下降 ----立即吸出分泌物----SPO2恢复 。呛咳的同时，部分湿化液咳出，影响湿化效果，易形成痰痂或痰液粘稠，使吸痰次数增加，易引起气管黏膜损伤出血，带管时间延长，也易继发感染。 非加热气泡式氧气湿化表 是临床常用的氧疗湿化装置，效果不确切。 湿化液量 200----300ml／24h为宜，湿化液24h更换一次。 胸部扣击技术 扣背法 振颤法 振动排痰机法 体位引流 体位引流 气管内吸引技术 安全、适时、有效吸痰 有效的吸痰程序 吸痰评估：根据动脉血气结果，判断是否有痰潴留，根据胸片、听诊、触诊判断痰的潴留部位。 1 根据痰液的粘稠度雾化加湿，并加大吸氧浓度、潮气量及压力支持水平。 2 根据痰液的位置调整患者体位，使潴留痰液的肺区在上 。 有效的吸痰程序 3 挤压震颤胸廓，使痰液向大气道移动。 4 吸引。 5 吸痰后评价：根据动脉血气、胸片、肺部听诊判断吸痰效果。 吸痰应严格按照步骤操作。 有效的吸痰程序 吸痰注意事项 提倡适时吸痰：即在听到、观察到患者有痰时及时吸痰。 吸痰前后应给高浓度氧，避免吸痰时发生严重低氧血症。 注意无菌操作： 视气管为“血管” ！ 吸痰时根据痰液的粘稠度调整气管内滴药的量。 吸痰时应动作轻快，吸引负压不得超过6.67Kpa 吸痰时应注意吸痰管是否插入顺利，遇有阻力应分析原因，不可粗暴操作。 吸痰注意事项 吸痰时除要求无菌操作，正规手法外增加一条听“吸痰声音”，声音较响时的位置痰多粘稠，应稍停顿，充分吸引 。 撕裂声：气管内有干燥分泌物 水泡声：分泌物稀薄且较多 仆仆声：分泌物成片状 吸痰注意事项 吸痰方法的改进 吸痰的手法：吸痰时应由浅入深，带负压边吸边插入，避免将外部气道的较污染的痰液带入气道深部造成污染，或将气道的痰痂带入气道内，避免了在进入气道后松开关闭负压的一刹那负压过大造成气道粘膜的损伤。 吸痰深度的改进 吸痰管插入的深度以不刺激气管隆突为宜，避免盲目插管反复刺激气管隆突处造成隆突处的损伤、出血。 提倡在纤支镜下有效的吸痰。 吸痰管的改进 将普通的吸痰管加长，且前端和侧面分别开孔，材质较柔软的硅胶吸痰管。 EVAC-封闭吸痰系统 保护帽 通路转向阀 滴注/灌洗接口（即将安装单向阀） 双向旋转弯管接头 保护套 带深度标记的双密度可更换吸痰管 带安全盖的负压吸引控制阀 包装中还有: 9 cm 连接管 支气管镜检查专用帽 导管封帽 强调吸痰前洗手戴手套 手部清洁是预防医院获得性肺炎较简易而有效的措施。 危重病人气道管理 济宁医学院附属医院ICU 常 丽 气道管理作为呼吸支持技术的一个主要部分，在危重患者的治疗护理中占据极其重要的地位。心肺功能的衰