发热伴血小板减少综合征wxppt课件.ppt

背景资料 2004年～ 2005年，我国华东等省份报告了不明原因发热伴全身酸痛、白细胞和血小板降低、多脏器损伤的病人。 病人多来自丘陵地区，症状疑似流行性出血热. 2006年安徽发现首例人粒细胞无形体病? 当年共报10例，1例死亡， 死亡病例有明确“草蜱”咬伤史。 此外，近年我国还有黑龙江、内蒙古、新疆、天津、海南等省份，都曾出现该类病例， 且有死亡病例报告。 背景资料 2007年5月河南发现首例疑似无形体病， 截至2010年9月8日，河南省共监测发现发热伴血小板减少病例557例，死亡18例 （3.23%）。 山东省卫生厅9月10日通报蜱虫致病情况，截至9月9日，山东省累计发现发热伴血小板减少182例，死亡13例（7.14%） 河南此次发现的发热伴血小板减少综合征病例，发病时间主要集中在5 ～ 8月， 发病年龄以40～70岁居多。　　 背景资料 河南此病以发热伴白细胞、血小板减少和多脏器功能损害为主要特点， 潜伏期 1～2周? 大多急性起病，持续高热，可达40摄氏度以上。 其临床表现主要为全身不适、乏力、头痛、肌肉酸痛以及恶心、呕吐、厌食、腹泻等。 可伴有心肝肾等多脏器功能损害。 目前这类患者以发热伴血小板减少为主要临床症状，病因尚不明确，起初以疑似无形体病命名， 2010年5月之后，中国疾控中心暂将其命名为“发热伴血小板减少综合征”。 背景资料 既往至少怀疑嗜吞噬细胞无形体和白蛉病毒能够引起发热伴血小板减少综合征。 “河南蜱虫叮咬事件”的元凶已被锁定为一种新型的布尼亚病毒。 布尼亚病毒科 布尼亚病毒（Bunia virus）是具球形、有包膜和分节段负链 RNA病毒。 因首先从乌干达西部的布尼亚韦拉分离到本科的而得名。 布尼亚病毒科 布尼亚病毒科是一类有包膜的负链RNA病毒，目前已知包括200种以上， 是虫媒病毒中最大的一科。 1975年正式命名， 1980年被区分为四个属，即布尼亚病毒属、纳伊罗病毒属、白蛉病毒属及乌库病毒属。 布尼亚病毒的感（传）染性 布尼亚病毒自然感染见于许多脊椎动物和节肢动物(蚊、蜱、白蛉等)， 可感染小鼠， 并能在一些哺乳类、鸟类和蚊细胞培养中生长； 对人可引起类似流感或登革热样的疾病、出血热及脑炎。 有蚊媒、蜱媒、白蛉媒3种传播类型。 有些病毒在其节肢动物媒介中，可经卵、交配或胚胎期传播。 布尼亚病毒的变种 2010年09月12日，中国疾控中心有关部门已经从病人身上分离出一种“新型布尼亚病毒”。 布尼亚病毒是一个大类，而“新型布尼亚病毒”可能会被认定为一种新变种， 从目前来看，这一病毒主要由蜱传播， 布尼亚病毒的变种 卫生部组织专家制订了《人感染新型布尼亚病毒病诊疗方案》， 从临床诊断和治疗方法上，对发现的感染病例，进行有效的界定和治疗。 目前《人感染新型布尼亚病毒病诊疗方案》初稿已完成。专家组已经将方案上报到卫生部，等卫生部批准后这个方案就可出台。 发热伴血小板减少综合征 —病例定义 中国疾病预防控制中心在《发热伴血小板减少综合征监测方案（试行）》稿中，将该病例定义为： 1. 发热（体温≥38℃）伴血小板降低，或 2. 发热伴出血症状（黑便、牙龈出血、皮肤瘀点或瘀斑、眼结膜充血等出血症状中至少一项）。 对符合上述病例定义第2项，但未做血象检查或无血象检查结果的患者，医疗机构应尽快对其进行血象检查。 明确诊断的血液病等非感染性疾病的患者应排除。 发热伴血小板减少综合征—临床表现 发热伴血小板减少综合征急性发热起病， 多数患者伴有乏力、纳差、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状， 部分患者出现黑便、齿龈出血、皮肤瘀点或瘀斑、眼结膜充血等出血症状。 绝大多患者临床实验室检查白血球不高或降低、 血小板减少 部分患者谷丙/谷草转氨酶升高、尿蛋白阳性。 实验室检查 （一） 血常规检查。 外周血白细胞计数减少，多为1.0-3.0×109/L，重症可降至1.0×109/L以下，嗜中性粒细胞比例、淋巴细胞比例多正常; 血小板降低，多为30-60×109/L，重症者可低于30×109/L。 （二） 尿常规检查。 半数以上病例出现蛋白尿（+～+++），少数病例出现尿潜血或血尿。 （三） 生化检查。 可出现不同程度LDH、CK及AST、ALT等升高，尤以AST、CK-MB升高为主，常有低钠血症，个别病例BUN升高。 实验室检查 （四）病原学检查。 1．血清新型布尼亚病毒核酸检测。 2．血清中分离新型布尼亚病毒。 （五） 血清学检查。 1．新型布尼亚病毒IgM抗体（尚在研究中）。 2．新型布尼亚病毒IgG抗体。 诊断与鉴别诊断 （一）诊断标准。 依据流行病学史（流行季节在丘陵、林区、山地等地工作、生活或旅游史等或发病前2周内有被蜱叮咬史）、临床表现和实验室检测